Pegadinha central: memorize a dupla CO2 e 12 a 15 mmHg.
CO2 é escolhido porque é não combustível, solúvel e facilmente eliminado pela ventilação.
Quanto maior a pressão, maiores os efeitos sobre retorno venoso, mecânica respiratória e absorção de CO2.
Pressão elevada pode ser transitória na entrada, mas não deve ser confundida com a pressão habitual de manutenção.
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Contexto
O gás padrão para pneumoperitônio em laparoscopia e cirurgia robótica é o dióxido de carbono, CO2. Ele é não combustível, tem alta solubilidade no sangue e pode ser eliminado rapidamente pelos pulmões. Essas características diminuem o risco de combustão com eletrocirurgia e permitem controle anestésico da carga de CO2 absorvida durante o procedimento.
A pressão intra-abdominal usual de manutenção em adultos é aproximadamente 12 a 15 mmHg. ACOG e referências contemporâneas de cirurgia minimamente invasiva recomendam usar a menor pressão que preserve exposição cirúrgica adequada. Entre as opções, 14 a 15 mmHg está dentro da faixa padrão. Pressões maiores aumentam resistência vascular sistêmica, reduzem retorno venoso e complacência pulmonar e podem piorar hipercapnia e perfusão esplâncnica.
N2O não é o gás preferencial para criar pneumoperitônio. Além de não oferecer as vantagens práticas do CO2, o óxido nitroso sustenta combustão e é inadequado como padrão em operações nas quais fontes de energia são usadas. Pressões de 20 mmHg ou mais podem ser empregadas apenas de forma transitória em situações selecionadas, por exemplo durante entrada, mas não representam a pressão rotineira de manutenção.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). CO2 é o gás padrão e 14 a 15 mmHg está dentro da faixa habitual de 12 a 15 mmHg para manutenção de pneumoperitônio em adultos.
B) Incorreta. N2O não é o gás preferencial e 16 a 17 mmHg excede a pressão habitualmente necessária para manutenção rotineira.
C) Incorreta. O gás está errado e 18 mmHg representa pressão acima da faixa padrão, aumentando efeitos hemodinâmicos e respiratórios sem benefício de rotina.
D) Incorreta. O CO2 está correto, mas 20 a 21 mmHg é pressão excessiva para manutenção rotineira. Valores nessa faixa podem ser usados apenas por curto período e em circunstâncias específicas.