Mulher de 42 anos realiza EDA para investigação de plenitude pós-prandial e perda ponderal de 20% de seu peso em três meses, sem medidas dietéticas. O exame evidencia lesão ulcerosa Borrmann III, pré-pilórica, em pequena curvatura, 10cm abaixo da JEG. O histopatológico confirma células de anel de sinete.
Pegadinha central: Borrmann III é úlcera infiltrativa; Borrmann IV é a linite plástica.
Anel de sinete aponta para Lauren difuso, não intestinal.
Borrmann descreve macroscopia; Lauren descreve padrão histológico. A banca pode misturar as duas no mesmo item.
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Contexto
A classificação de Borrmann descreve o aspecto macroscópico do câncer gástrico avançado. O tipo III é uma lesão ulcerada com margens elevadas, irregulares e infiltrativas, sem delimitação nítida em relação à mucosa adjacente. Isso o diferencia do Borrmann II, no qual a úlcera tem limites mais definidos, e do Borrmann IV, que corresponde à infiltração difusa da parede, podendo produzir linite plástica.
A classificação de Lauren, por sua vez, é histológica. O tipo intestinal forma estruturas glandulares e costuma seguir a sequência gastrite crônica, atrofia, metaplasia intestinal, displasia e carcinoma. O tipo difuso é formado por células pouco coesas que infiltram a parede individualmente ou em pequenos agrupamentos. Células em anel de sinete pertencem ao espectro pouco coesivo e correspondem ao padrão difuso de Lauren.
Portanto, a questão combina duas classificações independentes: Borrmann III pelo aspecto ulceroinfiltrativo e Lauren difuso pela presença de células em anel de sinete.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O tipo difuso de Lauren está correto para células em anel de sinete, mas pólipo séssil descreve uma lesão protrusa e não o Borrmann III.
B) Incorreta. Linite plástica corresponde ao padrão macroscópico difusamente infiltrativo, Borrmann IV. Além disso, quando associada a células pouco coesas ou em anel de sinete, relaciona-se ao tipo difuso, não ao intestinal.
C) Incorreta. Bordos elevados fazem parte do Borrmann III, mas é indispensável o caráter infiltrativo e mal delimitado. O erro decisivo é classificar células em anel de sinete como Lauren intestinal.
D) Correta (gabarito). Borrmann III é ulcerado, com bordos elevados e infiltrativos, e células em anel de sinete indicam carcinoma pouco coesivo do tipo difuso de Lauren.