Pegadinha central: tipo I desloca a junção esofagogástrica; tipo II desloca o fundo e preserva a junção no lugar.
Tipo III combina os componentes dos tipos I e II.
O esôfago atravessa o diafragma rumo ao mediastino posterior, o que elimina a alternativa que cita mediastino anterior.
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Contexto
As hérnias hiatais são classificadas de acordo com a posição da junção esofagogástrica e do estômago em relação ao hiato esofágico. A diretriz da SAGES mantém quatro tipos. A hérnia tipo I é a hérnia por deslizamento: a junção esofagogástrica, correspondente à região da cárdia, migra cranialmente através do hiato para o mediastino posterior.
O hiato esofágico comunica o abdome com o mediastino posterior, razão pela qual a alternativa que fala em mediastino anterior está anatomicamente errada. A perda da relação normal entre a junção esofagogástrica e o diafragma também contribui para refluxo gastroesofágico nas hérnias por deslizamento.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Na hérnia tipo I a cárdia ascende pelo hiato esofágico, que se relaciona ao mediastino posterior, e não ao mediastino anterior.
B) Correta (gabarito). A cárdia e a junção esofagogástrica deslizam superiormente através do hiato para o mediastino posterior, definindo a hérnia hiatal tipo I.
C) Incorreta. A ascensão conjunta da junção esofagogástrica e de parte do estômago, incluindo o fundo, corresponde ao padrão misto da hérnia tipo III.
D) Incorreta. Fundo gástrico herniado com a cárdia e a junção esofagogástrica permanecendo em posição normal caracteriza hérnia paraesofágica tipo II.