Jovem de 22 anos de idade é baleado. Na internação, evoluiu com pneumonia, insuficiência renal e posteriormente veio a falecer de sepse pulmonar.
Pegadinha central: causa imediata é o que matou por último; causa básica é o que começou a cadeia.
Em trauma com complicações tardias, volte até a lesão ou circunstância externa que iniciou o processo.
Não use apenas mecanismos terminais como sepse, choque ou insuficiência renal quando existe uma causa antecedente identificável.
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Contexto
Na declaração de óbito, a causa básica é a doença, lesão ou circunstância externa que iniciou a cadeia de eventos que culminou na morte. A OMS orienta registrar na Parte I a sequência causal, da causa imediata nas linhas superiores até a causa básica na linha mais inferior utilizada.
Neste caso, a sequência pode ser compreendida como lesão por arma de fogo, hospitalização e complicações, pneumonia, sepse de foco pulmonar e morte, com insuficiência renal podendo integrar a cadeia de disfunção orgânica. A sepse pulmonar é a condição terminal mais próxima do óbito, mas não iniciou o processo.
Em mortes decorrentes de lesões, a investigação da causa externa é essencial. Quando um trauma desencadeia complicações que posteriormente levam ao óbito, o evento traumático permanece na origem causal, salvo se houver outra causa independente capaz de explicar a morte.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Pneumonia surgiu durante a internação como complicação posterior ao trauma e não iniciou a cadeia que levou o paciente ao hospital.
B) Incorreta. Sepse pulmonar é a causa terminal ou imediata mais próxima da morte, mas é consequência de eventos anteriores e não a causa básica.
C) Incorreta. Insuficiência renal é uma disfunção orgânica intermediária e não explica o início da cadeia causal.
D) Correta (gabarito). A lesão por arma de fogo desencadeou a internação e todas as complicações subsequentes, sendo o evento que iniciou a sequência causal do óbito.