O uso de TIPS para tratamento da hipertensão portal é uma excelente opção nos pacientes com hemorragia varicosa de difícil controle.
Pegadinha central: TIPS melhora a hipertensão portal, mas aumenta o desvio portossistêmico e, portanto, o risco de encefalopatia.
Encefalopatia pós-TIPS é frequente, especialmente em idosos, pacientes sarcopênicos e quem já apresentou encefalopatia.
Insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar importante e baixa reserva hepática exigem avaliação cuidadosa antes do procedimento.
A banca costuma cobrar o mecanismo: menos pressão portal, porém menos depuração hepática do sangue intestinal.
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Contexto
O TIPS, derivação portossistêmica intra-hepática transjugular, cria um trajeto de baixa resistência entre um ramo da veia porta e uma veia hepática. O objetivo é descomprimir o sistema portal e reduzir o gradiente de pressão que sustenta sangramento varicoso e outras complicações da hipertensão portal. A AASLD publicou orientação específica para uso de TIPS em hemorragia varicosa em 2023.
O preço fisiológico da descompressão portal é desviar parte do sangue intestinal do metabolismo hepático. Substâncias neurotóxicas, especialmente amônia, alcançam com maior facilidade a circulação sistêmica e o cérebro. Por isso, encefalopatia hepática é uma das complicações mais frequentes após TIPS, descrita em aproximadamente 30% a 50% dos pacientes em séries contemporâneas. Idade avançada, episódio prévio de encefalopatia, sarcopenia e pior reserva hepática aumentam o risco.
Outras complicações relevantes incluem disfunção ou estenose do stent, insuficiência hepática e descompensação cardíaca em pacientes predispostos. O TIPS não é apenas uma técnica hemostática de resgate: em pacientes selecionados de alto risco com hemorragia varicosa, pode ser indicado precocemente, enquanto em sangramento não controlado funciona como terapia de salvamento.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Infecção e sepse podem ocorrer em pacientes cirróticos e em contextos procedimentais, mas não constituem a complicação fisiopatológica característica do TIPS cobrada neste item.
B) Incorreta. Síndrome hepatorrenal é consequência da disfunção circulatória da cirrose avançada, não uma complicação típica diretamente produzida pelo TIPS. Em pacientes selecionados, a descompressão portal pode até melhorar parâmetros circulatórios e renais.
C) Correta (gabarito). Ao desviar sangue portal do fígado para a circulação sistêmica, o TIPS aumenta a exposição cerebral a substâncias nitrogenadas e favorece encefalopatia hepática, uma de suas complicações mais frequentes.
D) Incorreta. Trombose de veia cava inferior não é complicação típica do procedimento. Problemas relacionados ao próprio shunt, como estenose ou trombose do stent, são muito mais pertinentes.