Menina de 10 anos, previamente hígida, é levada para atendimento com quadro de movimentos involuntários em membro superior direito há um mês, que desaparecem durante o sono, mas que vêm piorando a intensidade há uma semana. A criança relata problemas para acompanhar tarefas escolares, pois está com dificuldade para escrever. Na anamnese dirigida, a mãe nega outros sintomas, porém refere quadros recorrentes de amigdalite no início da idade escolar. Ao exame físico, está em bom estado geral, porém notam-se movimentos rápidos, involuntários e incoordenados, em membro superior direito. À protrusão da língua, são percebidas fasciculações. Ausculta cardíaca revela ritmo cardíaco regular, FC = 100bpm, sopro sistólico (3+/6+), regurgitativo, principalmente em foco mitral. O restante do exame físico é normal.
Pegadinha central: coreia de Sydenham é tardia e pode ocorrer sem febre ou evidência laboratorial recente de estreptococo.
Movimentos desaparecem durante o sono e costumam piorar com estresse.
Coreia e cardite são critérios maiores de Jones e podem coexistir.
Trate também a prevenção secundária da febre reumática; controlar os movimentos não elimina o risco cardíaco.
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Contexto
O quadro é típico de coreia de Sydenham, manifestação neurológica maior da febre reumática. Os movimentos são rápidos, irregulares, imprevisíveis e desaparecem durante o sono. Dificuldade para escrever e movimentos da língua são descrições clássicas. O sopro sistólico regurgitativo em foco mitral sugere cardite reumática com insuficiência mitral concomitante.
A coreia costuma surgir semanas a meses após infecção por Streptococcus pyogenes, quando a faringite e a febre já desapareceram. Por isso, marcadores de infecção estreptocócica podem já estar negativos e a manifestação não precisa coexistir com febre. A diretriz da OMS de 2024 para febre reumática e cardiopatia reumática reforça prevenção secundária prolongada após o diagnóstico para evitar novos episódios e progressão valvar.
Em geral, a coreia melhora progressivamente ao longo de semanas ou meses e a maioria das crianças não fica com sequela motora permanente. Entretanto, recorrências podem ocorrer e sintomas neuropsiquiátricos podem persistir em parte dos pacientes, portanto a expressão sem sequelas deve ser entendida como a evolução motora habitual, não como regra absoluta.
Casos leves podem ser apenas acompanhados. Quando os movimentos comprometem função, fármacos como valproato ou carbamazepina podem ser utilizados; corticosteroides são considerados em casos mais intensos em alguns protocolos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Coreia de Sydenham é manifestação tardia e frequentemente aparece quando a infecção estreptocócica e a febre já cessaram. Febre ativa não é característica necessária.
B) Incorreta. Os movimentos não melhoram tipicamente com exercício; podem piorar com estresse e atividade voluntária e desaparecem durante o sono.
C) Correta (gabarito). A evolução mais comum é resolução espontânea progressiva ao longo do tempo, sem sequela motora permanente. Deve-se lembrar, porém, que recorrências e manifestações neuropsiquiátricas podem ocorrer.
D) Incorreta. Casos sintomáticos podem responder a anticonvulsivantes como valproato ou carbamazepina e, em situações selecionadas, a outras terapias para controle da coreia.