Pegadinha central: a ideia da questão está correta, mas o corte etário atual é 55 anos, não 40 nem 45.
AJCC oitava edição: paciente com carcinoma diferenciado abaixo de 55 anos só é estágio II se houver metástase a distância.
Linfonodo cervical pesa mais para risco de recorrência do que para mortalidade em pacientes jovens.
ATA 2025 mantém idade, metástase a distância e extensão tumoral como elementos centrais da avaliação prognóstica.
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Contexto
No carcinoma diferenciado da tireoide, que inclui principalmente os carcinomas papilífero e folicular, a idade ao diagnóstico tem forte relação com mortalidade específica. A diretriz da American Thyroid Association de 2025 mantém o estadiamento prognóstico AJCC oitava edição, no qual o ponto de corte etário é 55 anos. Pacientes com menos de 55 anos ficam em estágio I na ausência de metástase a distância e em estágio II quando há metástase a distância, independentemente de metástases linfonodais cervicais.
Portanto, a alternativa que fala em idade abaixo de 40 anos continua correta porque esse paciente está inequivocamente no grupo etário de melhor prognóstico. A formulação da questão, contudo, usa um corte mais baixo do que o atualmente empregado. Sistemas antigos utilizavam 45 anos; o AJCC oitava edição elevou esse limite para 55 anos porque os dados mostraram melhor separação prognóstica.
Metástase linfonodal cervical aumenta principalmente o risco de recorrência, sobretudo em doença volumosa ou extranodal, mas tem impacto relativamente menor sobre mortalidade em pacientes jovens. Tamanho tumoral crescente e extensão extratireoidiana macroscópica pioram o estadiamento ou o risco. A expressão invasão capsular deve ser interpretada conforme o subtipo histológico, mas não é um fator prognóstico positivo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Metástases linfonodais cervicais indicam disseminação regional e aumentam o risco de recorrência. Em pacientes jovens seu impacto sobre sobrevida específica é menor do que em idosos, mas não constituem fator favorável.
B) Correta (gabarito). Idade jovem é um dos fatores prognósticos mais favoráveis no carcinoma diferenciado da tireoide. O corte moderno do AJCC é 55 anos, portanto um paciente abaixo de 40 está claramente no grupo de melhor prognóstico.
C) Incorreta. Tumores maiores não melhoram prognóstico. O tamanho integra o componente T do estadiamento, e lesões acima de 4 cm confinadas à tireoide já recebem classificação T3a.
D) Incorreta. Invasão não representa fator protetor. Extensão extratireoidiana macroscópica é particularmente desfavorável; no carcinoma folicular, o padrão de invasão capsular e vascular também influencia risco.