Em sua primeira avaliação oftalmológica, lactente com 2 meses de idade cronológica, nascido prematuro extremo de 28 semanas, apresenta retinopatia da prematuridade (ROP) grau III em zona I.
Pegadinha central: zona I mais estágio 3 trata mesmo sem plus.
Laser e anti-VEGF são tratamentos; agonista de VEGF não é.
Anti-VEGF em ROP exige acompanhamento mais prolongado por possibilidade de reativação tardia.
Doença tipo 1 deve ser tratada rapidamente, idealmente em até 48 a 72 horas.
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Contexto
A retinopatia da prematuridade é uma vasculopatia proliferativa da retina imatura. A classificação combina zona, estágio e presença de doença plus. Estágio 3 em zona I já constitui ROP tipo 1 e exige tratamento mesmo sem doença plus, porque o risco de progressão para descolamento de retina e perda visual é elevado. As recomendações baseadas no estudo ETROP, incorporadas aos protocolos da American Academy of Pediatrics e da American Academy of Ophthalmology, orientam tratar doença tipo 1 rapidamente, em geral dentro de 48 a 72 horas.
A fotocoagulação a laser da retina avascular é tratamento estabelecido. Anti-VEGF intravítreo também é uma opção moderna, especialmente em doença posterior de zona I, e pode preservar maior vascularização periférica, porém exige seguimento muito prolongado devido ao risco de reativação tardia. O detalhe decisivo da alternativa A é que ela propõe agonista de VEGF, quando o tratamento farmacológico utiliza bloqueio ou inibição de VEGF.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O tratamento intravítreo usado na ROP é anti-VEGF, isto é, antagoniza a sinalização angiogênica. Um agonista de VEGF tenderia a favorecer neovascularização e não representa terapia da doença.
B) Incorreta. Esperar 15 dias diante de estágio 3 em zona I expõe o prematuro a progressão rápida e descolamento de retina. Esse padrão já preenche critério de tratamento.
C) Incorreta. Mesmo reavaliação em 7 dias é insuficiente como única conduta porque estágio 3 em zona I é ROP tipo 1, tratável imediatamente.
D) Correta (gabarito). Fotocoagulação a laser da retina avascular é uma terapia estabelecida para ROP tipo 1. Na prática atual, anti-VEGF também pode ser escolhido em doença posterior, mas entre as alternativas apenas o laser descreve corretamente uma modalidade terapêutica.