Homem de 50 anos, vítima de agressão por arma branca, dá entrada no setor de emergência. O exame físico mostra uma ferida incisa de 2cm na altura do mamilo esquerdo. O paciente apresenta-se desorientado e descorado +/4+, com PA = 60 x 45mmHg. Na ausculta, nota-se murmúrio vesicular normal bilateralmente e abafamento das bulhas cardíacas. Nota-se, também, a presença de turgência jugular.
A pegadinha é confundir dois choques obstrutivos; murmúrio vesicular normal favorece tamponamento, enquanto ausência unilateral favorece pneumotórax hipertensivo.
Tríade de Beck: hipotensão, turgência jugular e bulhas abafadas.
No trauma penetrante instável, o tratamento definitivo é cirúrgico e não deve aguardar investigação demorada.
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Contexto
Ferimento penetrante na região precordial seguido de choque, turgência jugular e bulhas abafadas compõe a tríade de Beck e indica tamponamento cardíaco traumático. O sangue se acumula no pericárdio, eleva a pressão intrapericárdica, reduz o enchimento diastólico e provoca choque obstrutivo.
No trauma, a tríade completa pode não estar presente, especialmente com hipovolemia associada. A ultrassonografia à beira do leito pode demonstrar líquido pericárdico e sinais de comprometimento hemodinâmico, mas o diagnóstico em paciente instável é clínico e não deve atrasar tratamento definitivo. Ferimento penetrante com tamponamento e choque requer abordagem cirúrgica urgente; pericardiocentese pode ser medida temporária quando não há acesso imediato à cirurgia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Rotura esofagiana costuma produzir dor torácica intensa, enfisema subcutâneo, mediastinite e sepse. Não explica a combinação de turgência jugular, bulhas abafadas e choque obstrutivo após ferida precordial.
B) Incorreta. Lesão traumática da aorta é mais associada a desaceleração de alta energia, alargamento mediastinal e hemorragia intratorácica. O mecanismo penetrante localizado e a tríade de Beck apontam para o pericárdio.
C) Correta (gabarito). Hipotensão, turgência jugular e abafamento das bulhas após trauma penetrante precordial formam o quadro clássico de tamponamento cardíaco.
D) Incorreta. Pneumotórax hipertensivo também causa hipotensão e distensão jugular, mas deveria apresentar redução ou ausência unilateral do murmúrio vesicular, assimetria ventilatória e, em casos avançados, desvio traqueal. A ausculta pulmonar bilateral normal afasta essa opção.