Mulher jovem com síndrome do anticorpo fosfolipídio e lúpus eritematoso sistêmico, mas com clearence de creatinina normal, está em uso regular de dabigratan. Necessita realizar cirurgia de hérnia inguinal eletiva.
A pegadinha é decorar um intervalo único: dabigatrana depende mais da função renal que os inibidores do fator Xa.
Função renal normal e risco baixo a moderado permitem pausa curta; insuficiência renal, alto risco e neuroeixo prolongam a suspensão.
Na síndrome antifosfolípide de alto risco, a escolha do anticoagulante crônico merece revisão, embora isso não mude a resposta perioperatória cobrada.
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Contexto
A dabigatrana é um inibidor direto da trombina com meia-vida curta, mas sua eliminação depende fortemente dos rins. Por isso, o intervalo pré-operatório deve combinar clearance de creatinina, risco hemorrágico do procedimento e possibilidade de anestesia neuroaxial. Em cirurgia de hérnia inguinal, geralmente classificada como risco hemorrágico baixo a moderado, com função renal normal, protocolos perioperatórios baseados no estudo PAUSE e na diretriz CHEST de 2022 utilizam interrupção por aproximadamente um dia completo, o que costuma produzir intervalo de 30 a 36 horas; a resposta de prova arredonda essa estratégia para 24 a 48 horas.
A orientação do American College of Cardiology de 2024 reforça que procedimentos de maior risco, insuficiência renal e bloqueio neuroaxial exigem suspensão mais prolongada. Não se faz ponte rotineira com heparina durante a breve interrupção de anticoagulantes orais diretos, porque o período sem anticoagulação é curto e a ponte aumenta sangramento.
Há uma divergência adicional que não altera o gabarito: em síndrome antifosfolípide de alto risco, especialmente com tripla positividade ou trombose arterial, antagonista da vitamina K costuma ser preferido aos anticoagulantes orais diretos. A adequação da dabigatrana como tratamento crônico deve ser revista separadamente; a pergunta cobra apenas sua suspensão perioperatória.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sete dias é intervalo excessivo para dabigatrana em paciente com função renal normal e cirurgia sem risco hemorrágico extremo. Esse período aumentaria desnecessariamente o tempo sem proteção antitrombótica.
B) Incorreta. Três a cinco dias pode ser necessário quando há redução do clearance renal, procedimento de alto risco hemorrágico ou anestesia neuroaxial. Não é o intervalo usual para função renal preservada e herniorrafia eletiva convencional.
C) Incorreta. Seis a doze horas correspondem a menos de uma meia-vida efetiva em muitos pacientes e deixam atividade anticoagulante residual relevante no momento da incisão.
D) Correta (gabarito). Com clearance normal e cirurgia eletiva de risco baixo a moderado, suspender a dabigatrana entre 24 e 48 horas antes oferece tempo suficiente para queda clinicamente importante do efeito anticoagulante.