Homem de 72 anos refere quadro de dor lombar e fraqueza progressiva em membros inferiores, evoluindo para impossibilidade de deambular nos últimos três dias. Ao exame, há força grau 2 em membros inferiores, com nível sensitivo em altura de T10. A radiografia da coluna torácica evidencia múltiplas lesões osteoblásticas com erosão de pedículos.
A pegadinha é focar apenas na origem tumoral e esquecer a emergência: déficit motor com nível sensitivo é compressão medular até prova em contrário.
Osteoblástica em homem idoso = próstata; osteolítica com pico monoclonal = mieloma.
PSA orienta a etiologia, mas ressonância urgente da coluna define extensão e tratamento da compressão.
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Contexto
Fraqueza rapidamente progressiva, incapacidade para deambular e nível sensitivo em T10 caracterizam síndrome de compressão medular. A erosão dos pedículos sugere acometimento vertebral metastático, e o padrão de múltiplas lesões osteoblásticas em homem idoso aponta fortemente para câncer de próstata.
Para a investigação etiológica inicial, o antígeno prostático específico, PSA, é o marcador mais informativo entre as alternativas. O câncer de próstata tem predileção pelo esqueleto axial e costuma gerar resposta osteoblástica, embora lesões mistas possam ocorrer. O PSA elevado não confirma sozinho o diagnóstico histológico, mas orienta próstata como sítio primário e direciona exame prostático, imagem e biópsia.
Há uma prioridade paralela que a pergunta não explora: déficit motor grau 2 e nível sensitivo exigem ressonância magnética urgente de toda a coluna, corticoide conforme protocolo e avaliação imediata para descompressão cirúrgica ou radioterapia. A pesquisa do tumor primário não deve atrasar a proteção neurológica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Radiografia de tórax pode investigar neoplasia pulmonar, mas metástases de pulmão são mais frequentemente líticas ou mistas. Ela não é o exame etiológico mais dirigido para o padrão osteoblástico descrito.
B) Incorreta. Neoplasias da tireoide podem metastatizar para osso, porém tendem a produzir lesões líticas. Ultrassonografia tireoidiana não é a investigação inicial mais coerente com homem idoso e metástases osteoblásticas axiais.
C) Correta (gabarito). O PSA é o exame inicial mais direcionado porque o adenocarcinoma de próstata é a causa clássica de metástases ósseas osteoblásticas em homens, especialmente no esqueleto axial.
D) Incorreta. Eletroforese de proteínas séricas é apropriada na suspeita de mieloma múltiplo, que costuma causar lesões osteolíticas, anemia, insuficiência renal, hipercalcemia e dor óssea, não o padrão osteoblástico apresentado.