Mulher, 59 anos, multípara, IMC = 35kg/m2, inicia quadro de dor em andar superior de abdômen, associado à febre de até 40oC, calafrios e mudança da cor da urina. O exame físico mostra PA = 120/80mmHg, FC = 100bpm, FR = 20irpm, icterícia ++/4 e dor à palpação do hipocôndrio direito, sem visceromegalias. O exame laboratorial mostra hemoglobina = 12g/dL, leucócitos = 16.000/mm3, 10% de bastões, plaquetas = 300.000/mm3, creatinina = 0,9mg/dL, ureia = 35mg/dL, TGO = 65UI, TGP = 70UI, bilirrubina total = 8mg/dL, glicemia = 100mg/dL e bilirrubina direta = 6,5mg/dL.
A pegadinha é escolher o melhor exame anatômico quando a pergunta pede terapia: colangite obstrutiva precisa de drenagem.
Tríade de Charcot = febre, dor no hipocôndrio direito e icterícia.
Febre de pelo menos 39 °C, leucócitos acima de 12.000/mm3 e bilirrubina de pelo menos 5 mg/dL são marcadores de colangite moderada nos critérios de Tóquio.
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Contexto
Febre alta com calafrios, dor no hipocôndrio direito e icterícia forma a tríade de Charcot, característica de colangite aguda. A bilirrubina direta elevada e a colúria refletem obstrução da via biliar com infecção ascendente, geralmente por coledocolitíase.
Pelos critérios de Tóquio 2018, o diagnóstico combina inflamação sistêmica, colestase e evidência de obstrução ou etiologia em imagem. Esta paciente apresenta leucócitos de 16.000/mm3, febre de 40 °C e bilirrubina total de 8 mg/dL. Esses achados incluem critérios de gravidade moderada, como leucocitose acima de 12.000/mm3, febre de pelo menos 39 °C e bilirrubina de pelo menos 5 mg/dL, favorecendo drenagem biliar precoce.
O tratamento inclui ressuscitação, coleta de culturas quando possível, antibiótico e controle da fonte. A CPRE é a via preferencial para descompressão endoscópica e pode permitir papilotomia e retirada do cálculo. Colangiorressonância é exame diagnóstico não invasivo, mas não drena a via biliar infectada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Colecistite aguda causa dor, febre e sinal de Murphy, mas icterícia intensa com colúria e hiperbilirrubinemia direta sugere obstrução do colédoco e colangite. CPRE não é tratamento rotineiro da colecistite isolada.
B) Correta (gabarito). A tríade de Charcot define o quadro clínico de colangite, e a presença de critérios de doença moderada indica antibiótico associado à drenagem biliar precoce por CPRE.
C) Incorreta. Além de classificar incorretamente como colecistite, propõe colangiorressonância, que apenas delimita a anatomia e possíveis cálculos, sem controlar a fonte infecciosa.
D) Incorreta. O diagnóstico de colangite está correto, mas a colangiorressonância não é a melhor conduta terapêutica diante de infecção obstrutiva que necessita descompressão.