Uma paciente de 20 anos foi submetida à pancreatectomia caudal, por via aberta, para tratamento de tumor mucinoso intraductal. O ato cirúrgico não apresentou intercorrências, mas após 24 horas, a paciente apresentou temperatura axilar de 38,3oC.
A pegadinha moderna é repetir sem crítica que atelectasia causa febre: mantenha o gabarito histórico, mas saiba que a evidência causal é fraca.
Febre nas primeiras 48 horas costuma ser inflamatória e não infecciosa, desde que o paciente esteja estável e sem foco.
Fístula pancreática exige dados do dreno, amilase e repercussão clínica, não apenas temperatura elevada no primeiro dia.
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Contexto
A questão utiliza o ensino clássico de que febre nas primeiras 24 horas após cirurgia aberta decorre de atelectasia. Entre as alternativas, atelectasia é a resposta esperada porque complicações infecciosas urinárias e de ferida e fístula pancreática costumam exigir mais tempo ou sinais específicos.
Há, porém, uma divergência com a interpretação atual: atelectasia isolada não tem relação causal bem demonstrada com febre pós-operatória. Febre baixa nas primeiras 24 a 48 horas é mais frequentemente uma resposta inflamatória estéril ao trauma cirúrgico, à liberação de citocinas, a transfusão ou a medicamentos. Atelectasia pode coexistir e deve ser prevenida com analgesia adequada, mobilização e expansão pulmonar, mas não deve ser aceita automaticamente como foco febril sem avaliação clínica.
Após pancreatectomia distal, fístula pancreática clinicamente relevante é definida por conteúdo de dreno com amilase elevada, em geral avaliado a partir do terceiro dia pós-operatório, associado a repercussão clínica. Febre isolada em 24 horas, sem dor, alteração do dreno ou instabilidade, não fecha essa complicação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Pancreatite do coto causaria dor abdominal, elevação de enzimas, íleo ou repercussão sistêmica. Não é a causa mais provável de febre isolada logo no primeiro dia.
B) Incorreta. Fístula pancreática costuma ser reconhecida por débito de dreno rico em amilase, coleção ou deterioração clínica, geralmente após os primeiros dias. A apresentação descrita é precoce e inespecífica.
C) Incorreta. Infecção urinária é menos provável em 24 horas sem sintomas urinários, bacteriúria documentada ou história de cateterização prolongada.
D) Correta (gabarito). É a resposta clássica e a melhor entre as alternativas para febre precoce após cirurgia aberta. O ponto atualizado é que a febre costuma refletir inflamação pós-operatória, e não uma ação febrigênica comprovada da atelectasia.