Em um paciente politraumatizado com perda maciça de sangue, em choque hipovolêmico,
A pegadinha é imaginar que o frio reduz metabolismo e protege; no trauma hemorrágico, ele desorganiza a coagulação.
Tríade letal: hipotermia, acidose e coagulopatia; hipocalcemia amplia o ciclo.
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Contexto
No choque hemorrágico, a hipotermia surge por exposição, infusão de líquidos e hemocomponentes frios, perda da produção de calor e hipoperfusão. Ela reduz a velocidade das reações enzimáticas da cascata de coagulação, compromete adesão e agregação plaquetárias e aumenta fibrinólise, produzindo coagulopatia traumática.
A hipotermia integra o ciclo de deterioração do trauma ao lado da acidose e da coagulopatia; hipocalcemia também é reconhecida como componente relevante, formando o chamado diamante letal. Temperaturas abaixo de 35 °C já pioram a hemostasia, e a disfunção se acentua com o resfriamento. Exames convencionais podem subestimar o problema porque muitas análises são realizadas com a amostra aquecida a 37 °C.
A Diretriz Europeia de Sangramento e Coagulopatia no Trauma de 2023 recomenda prevenção ativa da perda de calor e reaquecimento precoce durante a ressuscitação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O choque reduz a oferta de oxigênio e aumenta metabolismo anaeróbio, elevando o lactato. Hipotermia não corrige a hipoperfusão nem provoca queda esperada do lactato.
B) Correta (gabarito). A hipotermia prejudica fatores de coagulação e função plaquetária, favorecendo sangramento difuso e a chamada incoagulabilidade do politraumatizado.
C) Incorreta. Choque hemorrágico produz acidose metabólica láctica, não alcalose metabólica. A acidose ainda reduz mais a atividade dos fatores de coagulação.
D) Incorreta. Embora fenômenos trombóticos possam ocorrer em outros contextos, o efeito clinicamente dominante da hipotermia durante hemorragia maciça é piora da hemostasia e sangramento.