Mulher de 24 anos comparece à consulta, relatando relação sexual desprotegida há 48 horas, quando se encontrava no 9o dia do ciclo menstrual. Refere ciclos menstruais regulares com intervalos de 30 dias. Não utiliza contraceptivo hormonal, por ter história familiar de tromboembolismo. Deseja saber se pode utilizar contraceptivo hormonal de emergência.
A pegadinha é esperar a ovulação: contracepção de emergência funciona melhor antes dela.
A regra é tempo-dependente: administrar imediatamente, com janela de até 120 horas para os métodos atuais.
O DIU de cobre é a opção mais eficaz e não hormonal, útil quando há preocupação com trombose.
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Contexto
A relação ocorreu há 48 horas, dentro da janela eficaz da contracepção de emergência, e no nono dia de um ciclo de 30 dias, período próximo ao início da janela fértil. O método deve ser usado o mais cedo possível, porque as pílulas atuam principalmente adiando ou impedindo a ovulação e perdem eficácia quando o pico de hormônio luteinizante já começou.
A OMS recomenda levonorgestrel, acetato de ulipristal ou método combinado, idealmente tão cedo quanto possível e até 120 horas após a relação. O dispositivo intrauterino de cobre, inserido em até 120 horas, é o método de emergência mais eficaz e oferece contracepção contínua, embora não tenha sido incluído nas alternativas.
História familiar de tromboembolismo não contraindica o uso pontual de levonorgestrel ou ulipristal, pois a exposição hormonal é breve e não contém o regime estrogênico contínuo responsável pelo maior risco trombótico dos contraceptivos combinados.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A janela não termina em 24 horas. Aos dois dias da relação, a paciente ainda pode obter benefício relevante e deve receber o método sem demora.
B) Incorreta. Aguardar a data prevista da ovulação contraria o mecanismo da contracepção de emergência. Depois que a ovulação ocorre, a pílula não consegue reverter fecundação ou interromper uma gestação implantada.
C) Correta (gabarito). A paciente deve iniciar a contracepção de emergência imediatamente, dentro das próximas horas, sem esperar novo marco do ciclo menstrual.
D) Incorreta. História familiar de tromboembolismo não impede contracepção hormonal de emergência. A restrição aos métodos combinados de uso contínuo não deve ser extrapolada para uma dose isolada de progestogênio ou modulador do receptor de progesterona.