Mulher de 23 anos procura a UBS para coleta de exame preventivo do câncer de colo uterino. Refere menarca aos 13 anos e sexarca aos 17. Informa que já teve relações sexuais com homens, mas atualmente mantém relações apenas com mulheres.
A pegadinha é antecipar o exame pela sexarca aos 17 anos; o rastreamento de rotina começa aos 25.
Mulheres que fazem sexo com mulheres também estão expostas ao HPV e devem ser rastreadas na faixa indicada.
Atualização de 2025: DNA-HPV é o método preferencial e, se negativo, o intervalo é de cinco anos.
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Contexto
As Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero de 2025 recomendam iniciar o rastreamento aos 25 anos em pessoas com colo uterino que já tiveram atividade sexual. Não se recomenda rastrear antes dessa idade, porque infecções por HPV e alterações citológicas transitórias são frequentes e o excesso de investigação aumenta colposcopias e tratamentos sem benefício proporcional.
O método preferencial no novo programa organizado é o teste de DNA para HPV oncogênico, com intervalo de cinco anos após resultado negativo. Nos locais em transição onde o teste molecular ainda não está disponível, mantém-se a citologia a cada três anos após dois exames anuais consecutivos negativos.
Orientação sexual atual não modifica a indicação. O HPV pode ser transmitido entre mulheres por contato genital, dedos e compartilhamento de objetos sexuais, e a paciente também relata relações anteriores com homens. Aos 23 anos, assintomática e sem condição especial de alto risco, deve receber orientação preventiva e retornar aos 25 anos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O exame não deve ser colhido aos 23 anos em rastreamento de rotina, e periodicidade anual contínua até os 64 anos não corresponde às diretrizes.
B) Incorreta. O intervalo trienal era aplicável à citologia após dois exames anuais negativos, mas a paciente ainda não atingiu a idade de início. No programa com DNA-HPV negativo, o intervalo atual é de cinco anos.
C) Incorreta. Relações exclusivas com mulheres não eliminam exposição ao HPV. O retorno depende da idade e da presença de colo uterino, não de voltar a ter parceiro homem.
D) Correta (gabarito). A paciente não deve ser rastreada aos 23 anos e deve retornar aos 25 anos, idade de início recomendada para pessoas sexualmente ativas.