No contexto da pandemia de covid-19, surgem inúmeros desafios na assistência ao paciente grave. Há também um expressivo aumento dos casos críticos em gestantes, em que, além das questões com a condução de uma nova doença, é preciso inserir essa assistência no cenário de um organismo que passa por modificações fisiológicas que podem ser importantes fatores de confusão.
A pegadinha é associar maior trabalho respiratório a hipoventilação: a gestante hiperventila e reduz a PaCO2.
Capacidade residual funcional menor significa dessaturação mais rápida durante apneia.
Gestante avançada instável deve ser deslocada para a esquerda para aliviar compressão aortocaval.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A gestação modifica respiração, coagulação e hemodinâmica. A progesterona estimula o centro respiratório, aumentando principalmente o volume corrente e a ventilação-minuto. A PaCO2 materna cai para cerca de 28 a 32 mmHg, produzindo alcalose respiratória crônica leve, compensada por redução renal do bicarbonato para aproximadamente 18 a 21 mEq/L.
O útero crescente eleva o diafragma e reduz o volume residual e a capacidade residual funcional em cerca de 20%. Ao mesmo tempo, a gestação aumenta fatores pró-coagulantes, reduz a atividade fibrinolítica e causa estase venosa, criando estado de hipercoagulabilidade e maior risco de tromboembolismo.
No terceiro trimestre, o decúbito dorsal permite compressão aortocaval pelo útero. A redução do retorno venoso diminui o enchimento, o volume sistólico e o débito cardíaco; o decúbito lateral esquerdo desloca o útero e melhora a hemodinâmica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O volume corrente aumenta, mas o volume residual e a capacidade residual funcional diminuem devido à elevação diafragmática. A frequência respiratória costuma mudar pouco.
B) Incorreta. A gravidez é pró-coagulante, com maior risco de trombose venosa e embolia pulmonar, não de hemorragia provocada por aumento de fibrinólise.
C) Correta (gabarito). Em posição supina no terceiro trimestre, a compressão da veia cava inferior reduz retorno venoso, enchimento cardíaco e débito em comparação ao decúbito lateral.
D) Incorreta. A ventilação aumenta e a PaCO2 diminui, gerando alcalose respiratória compensada, não retenção de dióxido de carbono e acidose.