Mulher de 53 anos comparece à consulta, informando parada espontânea da menstruação com sintomas de fogachos há dois anos. Relata ter desejo de iniciar terapia de reposição hormonal. Trouxe mamografia com laudo de categoria BI-RADS 2. É diabética com controle glicêmico adequado (hemoglobina glicada < 7), sem outras comorbidades.
A pegadinha é esquecer o útero: estrogênio sistêmico com útero presente exige progestogênio.
BI-RADS 2 é benigno e não contraindica, por si só, terapia hormonal.
Diabetes controlado pede avaliação de risco e pode favorecer via transdérmica, mas não elimina automaticamente a opção hormonal.
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Contexto
A paciente está nos primeiros dez anos após a menopausa, tem fogachos e não apresenta contraindicação descrita para terapia hormonal sistêmica. A mamografia BI-RADS 2 mostra achado benigno e diabetes bem controlado não é contraindicação absoluta, embora o risco cardiovascular e tromboembólico deva ser individualizado.
A declaração de posição da North American Menopause Society de 2022 considera a terapia hormonal o tratamento mais eficaz para sintomas vasomotores. Quando o útero está presente, o estrogênio sistêmico precisa ser associado a progestogênio em dose e duração adequadas para impedir hiperplasia e câncer endometrial causados por estimulação estrogênica sem oposição.
Em mulheres com risco metabólico ou trombótico aumentado, a via transdérmica pode ser preferida por produzir menor impacto hepático sobre coagulação e triglicerídeos, mas a pergunta não oferece escolha de via. O princípio obrigatório é proteger o endométrio.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Estrogênio sistêmico isolado é apropriado, em regra, após histerectomia. Com útero presente, ele aumenta o risco de hiperplasia e câncer endometrial.
B) Incorreta. Androgênios isolados não são tratamento padrão para fogachos. Testosterona pode ser considerada em situações específicas de transtorno do desejo sexual hipoativo, após avaliação adequada.
C) Incorreta. Acrescentar androgênio não protege o endométrio e não substitui o progestogênio. A combinação proposta manteria o risco de estimulação endometrial sem oposição.
D) Correta (gabarito). Estrogênio associado a progestogênio trata os sintomas vasomotores e oferece proteção endometrial à mulher com útero preservado.