Mulher de 45 anos encontra-se muito ansiosa ao saber que sua pressão arterial estava 158 x 96mmHg após exame de rotina. Refere ser assintomática, apresenta exames laboratoriais normais, com sobrepeso e sedentarismo.
A pegadinha é tratar o número antes de confirmar a doença: PA isolada elevada não basta para diagnóstico.
Monitorização residencial ou ambulatorial diferencia hipertensão sustentada de efeito do avental branco.
Não use captopril sublingual para normalizar rapidamente pressão em paciente assintomática.
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Contexto
A pressão de 158 por 96 mmHg está em faixa compatível com hipertensão em consultório, mas uma medida isolada não confirma o diagnóstico em paciente assintomática, sem lesão aguda de órgão-alvo e visivelmente ansiosa. A Diretriz Brasileira de Hipertensão de 2025 recomenda medidas repetidas em pelo menos duas avaliações, separadas por dias ou semanas, salvo situações de pressão muito elevada ou emergência.
A aferição deve ser repetida após repouso, com manguito adequado, braço apoiado e duas ou mais medidas. Monitorização residencial ou ambulatorial ajuda a identificar hipertensão do avental branco. Enquanto se confirma o diagnóstico, devem ser orientados perda de peso, alimentação com menos sódio, atividade física regular, moderação de álcool e sono adequado.
Não há indicação de redução rápida da pressão ou uso sublingual de captopril em pessoa assintomática. Quedas abruptas podem causar hipoperfusão e transformar um achado sem urgência em evento adverso.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. As mudanças de estilo de vida são adequadas, mas não se deve rotular hipertensão definitiva e risco cardiovascular apenas com uma aferição de rotina.
B) Incorreta. O diagnóstico ainda precisa ser confirmado, e não existe indicação de iniciar inibidor da enzima conversora apenas para prevenção renal em paciente sem doença renal, albuminúria ou diabetes descritos.
C) Correta (gabarito). A medida elevada deve ser confirmada em novas aferições, preferencialmente também fora do consultório, enquanto se acolhe a ansiedade e se orientam hábitos saudáveis.
D) Incorreta. Pré-hipertensão não descreve valor de 158 por 96 mmHg, e captopril sublingual não é recomendado em elevação assintomática sem emergência hipertensiva.