A infecção por Streptococcus do grupo B (EGB) é hoje a principal causa de sepse neonatal precoce.
A pegadinha é confundir tratamento da bacteriúria com profilaxia do parto: qualquer bacteriúria por EGB marca indicação intraparto.
Decore 37, 38 e 18: menos de 37 semanas, febre de pelo menos 38 °C e bolsa rota por pelo menos 18 horas.
O antecedente que obriga profilaxia é filho anterior com doença invasiva, não apenas cultura positiva anterior.
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Contexto
A profilaxia intraparto contra estreptococo do grupo B, EGB, visa impedir transmissão vertical durante trabalho de parto ou ruptura das membranas. Bacteriúria por EGB em qualquer momento da gestação atual indica colonização genital intensa e torna a profilaxia intraparto obrigatória, independentemente do resultado posterior da cultura vaginal e retal.
A bacteriúria com pelo menos 100.000 unidades formadoras de colônia por mililitro deve ser tratada durante a gestação como infecção urinária ou bacteriúria significativa. Contagens menores podem não exigir tratamento antenatal se a gestante estiver assintomática, mas continuam sendo indicação de antibiótico intraparto.
Colonização apenas em gestação anterior não é, isoladamente, indicação absoluta quando a cultura atual é conhecida e negativa. Se o status atual estiver desconhecido no termo, recomendações obstétricas permitem considerar profilaxia empírica com decisão compartilhada, mas bacteriúria na gestação atual permanece o critério inequívoco entre as alternativas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Rastreio positivo somente em gravidez anterior não prova colonização atual. Pode justificar oferta empírica quando a cultura atual está desconhecida no termo, mas não tem a força de uma bacteriúria documentada na gestação vigente.
B) Correta (gabarito). Bacteriúria assintomática por EGB na gestação atual indica alta carga de colonização e exige profilaxia antimicrobiana durante o parto.
C) Incorreta. Idade gestacional menor que 40 semanas é ampla demais. O fator de risco usado quando o status é desconhecido é parto com menos de 37 semanas.
D) Incorreta. A duração clássica de ruptura de membranas que indica profilaxia quando a cultura é desconhecida é de pelo menos 18 horas, não 12 horas.