Úlcera genital precedida ou acompanhada de vesículas ativas deve acionar o manejo para herpes.
Dor e adenopatia ajudam, mas têm menor especificidade do que a vesícula agrupada.
Mesmo com aparência herpética, a investigação de sífilis e HIV continua indicada.
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Contexto
Na abordagem sindrômica da úlcera genital, a morfologia da lesão orienta o tratamento quando exames etiológicos não estão disponíveis. O PCDT para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde utiliza como ponto discriminador a presença de vesículas ativas, agrupadas ou precedendo erosões e úlceras dolorosas, porque esse padrão direciona para herpes genital.
As vesículas herpéticas rompem-se rapidamente e podem não estar presentes no momento da consulta. Quando ainda são visíveis, têm maior valor discriminativo do que dor ou linfadenopatia isoladas. Dor pode ocorrer no herpes e no cancroide; linfonodos inguinais podem aumentar em sífilis, herpes, cancroide e linfogranuloma venéreo. O manejo sindrômico também deve incluir testagem para sífilis e HIV, orientação sobre parceiros e avaliação de outras IST.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Lesões vesiculosas ativas identificam o ramo do fluxograma voltado ao herpes genital, cuja apresentação típica começa com vesículas agrupadas que evoluem para erosões ou úlceras dolorosas.
B) Incorreta. Dor de início recente é inespecífica. Pode acompanhar herpes, cancroide, trauma e outras causas inflamatórias, sem definir sozinha o agente ou o esquema terapêutico.
C) Incorreta. Linfonodomegalia inguinal ocorre em várias síndromes ulcerativas. Bubão doloroso e supurativo pode sugerir cancroide ou linfogranuloma venéreo, mas simples aumento ganglionar não é o discriminador solicitado.
D) Incorreta. Friabilidade e sangramento à manipulação podem aparecer em lesões granulomatosas, neoplásicas ou muito inflamadas. Não constituem o ponto central do fluxograma para reconhecer herpes.