Criança de 6 anos, com diagnóstico recente de leucemia e cateter totalmente implantado para tratamento quimioterápico, é trazida para atendimento por seu responsável, pois apresentou um pico febril (38°C) e episódio de diarreia líquida. No relato, refere dor abdominal em cólica e nega uso de antibióticos, nos últimos dois meses. Ao exame físico, a criança está em regular estado geral, afebril, com FC = 120bpm, FR = 28ipm e dor à palpação profunda e superficial de abdômen. O hemograma mostra Hgb de 7,5g/dL, 300 leucócitos, com 10% de neutrófilos, 15 mil plaquetas. A tomografia de abdômen mostrou espessamento importante do ceco.
Neutropenia profunda mais dor abdominal e ceco espessado é tiflite.
O antibiótico deve cobrir Pseudomonas, bacilos entéricos e anaeróbios.
Evite colonoscopia na fase aguda pelo risco de perfuração.
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Contexto
A contagem absoluta de neutrófilos é 300 multiplicado por 10%, portanto 30 neutrófilos por milímetro cúbico, neutropenia profunda. Febre recente, dor abdominal, diarreia e espessamento do ceco em paciente em quimioterapia formam o quadro de enterocolite neutropênica, ou tiflite.
O tratamento é imediato e hospitalar, com culturas, hidratação, correção de eletrólitos, repouso intestinal conforme gravidade e antibiótico intravenoso antipseudomonas com cobertura de anaeróbios. Piperacilina com tazobactam atende a esse espectro. Cirurgia é reservada a perfuração, hemorragia incontrolável, necrose, peritonite ou deterioração apesar do tratamento clínico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Giardíase costuma causar diarreia prolongada, distensão e má absorção, mas não explica neutropenia profunda, febre e espessamento cecal inflamatório.
B) Correta (gabarito). Tiflite é definida pelo contexto de neutropenia, febre ou antecedente febril, dor abdominal e espessamento intestinal. Piperacilina com tazobactam cobre gram-negativos, Pseudomonas e anaeróbios.
C) Incorreta. Colite por Clostridioides difficile pode ocorrer sem antibiótico recente, mas o padrão cecal em neutropenia extrema favorece tiflite. Vancomicina oral isolada não cobriria sepse neutropênica.
D) Incorreta. Diarreia viral não explica o espessamento importante do ceco e não permite tratamento apenas com hidratação em paciente com neutrófilos de 30 por milímetro cúbico.