Mulher de 57 anos, carga tabágica de 40 maços-ano há 10 anos, sem queixas respiratórias, realiza tomografia computadorizada (TC) de baixa dose, sendo visualizado nódulo de 1,1cm em ápice de pulmão direito, com calcificação central ocupando 60% do nódulo.
Pegadinha central: 11 mm chamam atenção, mas o padrão de calcificação pesa mais que o diâmetro quando é classicamente benigno.
Calcificação central, completa, concêntrica ou em pipoca favorece benignidade; calcificação excêntrica ou puntiforme não tranquiliza da mesma forma.
No rastreamento, achado benigno retorna à TC de baixa dose anual, sem biópsia imediata.
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Contexto
O achado foi obtido em rastreamento por tomografia computadorizada de baixa dose. Embora o nódulo seja sólido e meça 11 mm, a característica que fecha a conduta é a calcificação central extensa. O ACR Lung-RADS 2022 considera calcificações completas, centrais, em anéis concêntricos ou em padrão de pipoca como características definitivamente benignas. Nessa situação, o paciente retorna ao rastreamento anual com TC de baixa dose em 12 meses.
O tamanho não deve ser interpretado isoladamente. Um nódulo sólido não calcificado com 11 mm exigiria investigação mais precoce, mas um padrão clássico de calcificação benigna reduz de forma decisiva a probabilidade de câncer. Calcificações excêntricas, puntiformes ou amorfas não oferecem a mesma segurança e não devem ser tratadas como equivalentes.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A calcificação central caracteriza o nódulo como benigno no contexto do rastreamento, permitindo retorno à TC de baixa dose em 12 meses.
B) Incorreta. A ressonância magnética não é o método de seguimento de rotina para nódulo pulmonar detectado em TC. Ela tem menor utilidade para caracterização do parênquima pulmonar e não substitui o protocolo tomográfico do rastreamento.
C) Incorreta. A broncoscopia tem rendimento limitado para um pequeno nódulo apical periférico sem lesão endobrônquica e não se justifica diante de um padrão radiológico benigno.
D) Incorreta. A biópsia percutânea acrescentaria risco de pneumotórax e sangramento sem benefício proporcional. Ela seria considerada em nódulo indeterminado ou suspeito, não em lesão com calcificação central típica.