Idoso de 74 anos, hipertenso e tabagista, foi internado para tratamento de pneumonia bacteriana. Ao exame físico, encontrava-se vígil, orientado, hidratado, taquipneico e hemodinamicamente estável. Exames laboratoriais da admissão evidenciaram creatinina = 1,2mg/dL, sódio = 123meq/L, potássio = 3,8meq/L e ácido úrico = 3,4meq/L e a análise da urina revelou sódio e osmolalidade aumentados.
Pegadinha central: em hiponatremia, urina concentrada quando deveria estar diluída indica ação persistente de ADH.
SIADH é diagnóstico de exclusão e exige afastar insuficiência adrenal e hipotireoidismo.
Pneumonia, doenças do sistema nervoso central e neoplasia pulmonar são causas recorrentes em prova.
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Contexto
O paciente está clinicamente euvolêmico, tem função renal preservada e apresenta hiponatremia com urina inapropriadamente concentrada e sódio urinário elevado. Esse conjunto é típico da síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético, atualmente também chamada síndrome de antidiurese inapropriada. Pneumonia é um desencadeante pulmonar clássico.
A retenção de água causa discreta expansão do volume efetivo, seguida de natriurese e uricosúria. Por isso, sódio urinário e osmolalidade urinária ficam elevados e o ácido úrico sérico tende a ficar baixo. Antes de confirmar SIADH, devem ser excluídos hipotireoidismo, deficiência de cortisol, insuficiência renal e uso de diuréticos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Na polidipsia primária, a supressão do ADH permite urina muito diluída, geralmente com osmolalidade inferior a 100 mOsm/kg. O caso mostra o oposto.
B) Incorreta. Hipovolemia produziria sinais clínicos de depleção e ativação de ADH apropriada. Em perdas extrarrenais, o rim tende a reter sódio, gerando sódio urinário baixo.
C) Incorreta. Insuficiência adrenal primária pode causar hiponatremia, mas costuma acompanhar-se de hipercalemia, hipotensão, hiperpigmentação e deficiência de cortisol e aldosterona. O potássio está normal.
D) Correta (gabarito). Euvolemia, urina concentrada, sódio urinário alto, ácido úrico baixo e pneumonia formam o padrão clássico de SIADH.