Lactente de 2 meses de vida é trazido ao serviço de cardiologia para realização de ecocardiograma agendado, para acompanhar um “buraco no coração”, segundo a mãe, que também relata que a avaliação auditiva diagnosticou surdez, através de potencial evocado. Ao exame físico, o lactente está em bom estado geral, à ectoscopia dos olhos é notada provável catarata à direita e o ecocardiograma detecta persistência do canal arterial, de tamanho pequeno, sem repercussão hemodinâmica.
Catarata mais surdez mais persistência do canal arterial é rubéola congênita.
CMV também causa surdez, mas a neuroimagem costuma mostrar calcificações periventriculares.
O maior risco de malformação ocorre com infecção materna no início da gestação.
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Contexto
A síndrome da rubéola congênita resulta de infecção fetal, sobretudo quando a rubéola materna ocorre no primeiro trimestre. A tríade clássica de Gregg reúne catarata, deficiência auditiva neurossensorial e cardiopatia congênita, principalmente persistência do canal arterial ou estenose periférica da artéria pulmonar.
O CDC mantém esses achados entre os critérios clínicos centrais da síndrome. A confirmação pode ser feita por IgM específica, detecção do RNA viral ou persistência de anticorpos além do esperado para transferência materna. O lactente também pode apresentar restrição de crescimento, púrpura, hepatoesplenomegalia, microcefalia e atraso do desenvolvimento.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sífilis congênita pode causar rinite, exantema, hepatoesplenomegalia e alterações ósseas. Surdez tardia pode ocorrer, mas a tríade catarata, surdez e canal arterial não é característica.
B) Incorreta. Herpes neonatal manifesta-se como doença cutaneomucosa, encefalite ou infecção disseminada. Não produz o conjunto malformativo descrito.
C) Correta (gabarito). Catarata, surdez e persistência do canal arterial compõem a associação clássica da rubéola congênita.
D) Incorreta. Citomegalovírus congênito é causa importante de perda auditiva, mas associa-se mais a microcefalia, calcificações periventriculares, coriorretinite, petéquias e hepatoesplenomegalia.