Recém-nascido (RN) a termo, no segundo dia de vida, apresenta quadro de cianose. A mãe não fez pré-natal e chegou à maternidade em período expulsivo. Ao exame físico, o RN encontra-se com cianose labial e periférica, tiragem subcostal moderada, FR = 70ipm, FC = 150bpm, SatO2 = 80% e a ausculta cardíaca revela sopro sistólico leve, em borda paraesternal, apagamento de B1 e hiperfonese de B2. O ecocardiograma (ECO) mostrou transposição de grandes vasos, com septo atrioventricular íntegro.
Transposição com cianose grave é circulação paralela: mantenha o canal com prostaglandina E1.
Hipoxemia persistente apesar do canal sugere comunicação atrial restritiva e necessidade de septostomia.
Apneia é efeito adverso importante da prostaglandina.
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Contexto
Na transposição das grandes artérias, a aorta nasce do ventrículo direito e a artéria pulmonar do ventrículo esquerdo, criando circulações paralelas. A sobrevida depende de mistura entre os circuitos por comunicação interatrial, interventricular ou canal arterial. Com septo íntegro e cianose importante, deve-se iniciar imediatamente prostaglandina E1, ou alprostadil, para manter o canal arterial pérvio.
A infusão costuma ser iniciada em torno de 0,01 a 0,05 micrograma por quilograma por minuto e titulada conforme resposta. Apneia, hipotensão e febre são efeitos possíveis, por isso o recém-nascido deve permanecer em ambiente com suporte ventilatório. Se a comunicação interatrial for restritiva e a hipoxemia persistir, realiza-se septostomia atrial com balão. A correção definitiva é a operação de Jatene nas primeiras semanas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Morfina pode ser utilizada para analgesia ou sedação em contextos específicos, mas não cria mistura entre as circulações nem corrige a dependência ductal.
B) Incorreta. Furosemida trata congestão por sobrecarga de volume. A alteração dominante aqui é hipoxemia por circulações paralelas, não edema pulmonar como mecanismo primário.
C) Incorreta. Propranolol pode ser usado em algumas cardiopatias com crises hipercianóticas, como tetralogia de Fallot, mas não é tratamento da transposição.
D) Correta (gabarito). Prostaglandina E1 mantém o canal arterial aberto, aumenta a mistura sanguínea e estabiliza o recém-nascido até septostomia e correção cirúrgica.