A cirurgia para obesidade mórbida foi indicada para uma paciente com IMC de 50. Ela é usuária de uma substância que deve ser suspensa seis semanas antes e depois da cirurgia, uma vez que esta aumenta os riscos de má cicatrização de feridas e gera úlceras anastomóticas.
Má cicatrização mais úlcera marginal após bariátrica aponta para tabaco.
Contraceptivo é lembrado por trombose, não por úlcera anastomótica.
A prova pode citar 6 semanas, mas a meta pós-operatória adequada é abstinência continuada.
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Contexto
O tabaco compromete cicatrização por múltiplos mecanismos: nicotina causa vasoconstrição, monóxido de carbono reduz transporte de oxigênio e outros componentes prejudicam neutrófilos, fibroblastos, síntese de colágeno e angiogênese. Na cirurgia bariátrica, o efeito se associa a deiscência, infecção, complicações pulmonares e úlcera marginal na anastomose gastrojejunal.
Recomendações perioperatórias atuais orientam cessação por pelo menos 4 semanas antes da operação, e várias referências bariátricas usam 6 semanas. A questão fixa a suspensão seis semanas antes e depois; o princípio moderno é ainda mais amplo: manter abstinência no pós-operatório, idealmente definitiva, porque retomar o tabagismo mantém o risco de úlcera, perfuração e reoperação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Uso nocivo de álcool exige avaliação e pode contraindicar temporariamente a cirurgia, além de aumentar riscos nutricionais e hepáticos. Não é a substância classicamente vinculada à vasoconstrição, má cicatrização e úlcera marginal descritas.
B) Correta (gabarito). Tabaco reduz oxigenação tecidual e aumenta expressivamente o risco de complicações de ferida e úlcera anastomótica. Deve ser suspenso antes e evitado depois da cirurgia.
C) Incorreta. Cocaína traz alto risco cardiovascular, hipertensivo e anestésico e deve ser interrompida. A associação específica com úlcera marginal após bariátrica, porém, aponta para tabagismo.
D) Incorreta. Contraceptivos contendo estrogênio podem ser suspensos para reduzir tromboembolismo venoso. Esse é outro mecanismo e outro desfecho.