Mulher de 32 anos, GIIIP0AII, procura emergência ao apresentar sangramento vaginal, tipo “borra de café”, em pequena quantidade. Refere Beta HCG, há três dias, no valor de 145mUI/mL. Ao exame especular, observa-se sangramento escurecido em fundo de saco vaginal sem saída ativa pelo orifício externo do colo. Ao toque vaginal, verificam-se útero intrapélvico e colo uterino fechado. Na emergência, é realizada ultrassonografia transvaginal que demonstra útero em AVF, com endométrio medindo 28mm, sem imagem compatível com saco gestacional; corpo lúteo à esquerda e anexos sem alterações; e novo Beta HCG no valor de 554mUI/mL.
hCG abaixo da zona discriminatória mais ultrassom vazio não significa ectópica.
A subida é compatível com gestação em curso, mas a localização só será definida no seguimento.
Gestação de localização desconhecida exige beta-hCG seriado e nova ultrassonografia.
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Contexto
Teste de gravidez positivo sem imagem de gestação intrauterina ou ectópica na ultrassonografia é, pela nomenclatura atual, uma gestação de localização desconhecida. A paciente apresenta beta-hCG de 554 mUI/mL, abaixo da zona discriminatória da ultrassonografia transvaginal, geralmente situada entre aproximadamente 1.500 e 3.500 mUI/mL conforme equipamento e serviço. Portanto, a ausência de saco gestacional ainda não diagnostica ectópica nem abortamento.
O beta-hCG aumentou de 145 para 554 mUI/mL em 72 horas, elevação de cerca de 282%, compatível com gestação inicial evolutiva. Entre as alternativas, “gestação em curso” é a melhor resposta. Contudo, a localização ainda não foi comprovada e a ectópica só pode ser excluída após visualização intrauterina ou resolução completa do seguimento. A conduta é repetir beta-hCG em cerca de 48 horas e programar nova ultrassonografia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Mola hidatiforme costuma produzir beta-hCG desproporcionalmente elevado e achados ultrassonográficos característicos, ausentes no caso.
B) Incorreta. Gestação ectópica permanece no diagnóstico diferencial enquanto a localização não for definida, mas a subida robusta do hCG, os anexos sem massa e o valor abaixo da zona discriminatória não permitem afirmá-la como diagnóstico.
C) Correta (gabarito). A ascensão adequada do beta-hCG e o colo fechado sustentam gestação inicial em evolução. A ressalva moderna é que sua localização ainda é desconhecida.
D) Incorreta. Abortamento incompleto costuma apresentar eliminação parcial, colo aberto, material intracavitário e queda ou elevação inadequada do beta-hCG. Esses elementos não aparecem.