Menino de 6 anos, asmático, é levado à consulta na pediatria geral, após quatro anos sem seguimento ambulatorial, sendo que as últimas medidas na caderneta registram peso, estatura e IMC kg/m2 em escore-z de valor zero. A mãe relata que o paciente ganhou muito peso e cresceu pouco nesse período. Durante o atendimento, nota-se que o paciente apresenta asma não controlada, com diversas exacerbações, erros alimentares graves e sedentarismo. No momento, pesa 50kg (escore-z > +3) e tem 102cm de altura (escore-z entre -2 e -3), com IMC de 48kg/m2 (escore-z > +3).
Obesidade com crescimento linear preservado costuma ser exógena; obesidade com baixa velocidade de crescimento pede causa endócrina ou corticoide.
Corticoide oral repetido pode causar Cushing iatrogênico.
Obesidade grave exige rastreamento metabólico e de apneia do sono.
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Contexto
Na obesidade exógena habitual, a velocidade de crescimento costuma estar preservada ou aumentada. Ganho ponderal extremo acompanhado de desaceleração linear importante é sinal de causa secundária, como hipotireoidismo, hipercortisolismo, lesão hipotalâmica ou exposição medicamentosa. O uso repetido ou abusivo de corticosteroides sistêmicos em asma pode causar síndrome de Cushing iatrogênica, com obesidade centrípeta e redução do crescimento.
Corticosteroide inalatório em dose apropriada pode reduzir discretamente a velocidade de crescimento, mas não costuma explicar sozinho IMC de 48 kg por metro quadrado. É necessário revisar prescrições, pronto-atendimentos e automedicação, além de pesquisar hipertensão, estrias violáceas, fraqueza proximal e face cushingoide. Obesidade grave exige avaliação de glicemia, lipídios, função hepática, pressão arterial, apneia do sono e saúde psicossocial.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Síndromes genéticas são causas raras de obesidade e geralmente acompanham dismorfismos, hiperfagia precoce, atraso do desenvolvimento ou outras manifestações. A maioria dos casos é multifatorial.
B) Incorreta. Baixa velocidade de crescimento é justamente um sinal de alerta que obriga investigação endócrina ou iatrogênica.
C) Correta (gabarito). Cursos frequentes ou uso crônico de corticoide oral podem produzir ganho de peso intenso e supressão do crescimento, unificando o quadro.
D) Incorreta. Obesidade grave demanda pesquisa de comorbidades, e a baixa estatura acrescenta necessidade de investigar causas secundárias.