Paciente de 60 anos, com estenose aórtica moderada, com dor precordial a grandes esforços, relata quadro de febre diária, de 38 a 39°C, há 40 dias. O quadro do paciente evolui com aparecimento de hematúria dismórfica, proteinúria e CH50 baixo. No exame físico, apresenta mácula avermelhada na palma da mão e fundo de olho com manchas de Roth.
Pegadinha central: hematúria dismórfica e complemento baixo podem ser manifestação imunológica de endocardite, não doença autoimune primária.
Lesão de Janeway é indolor e vascular; nódulo de Osler é doloroso e imunológico.
Suspeita de endocardite pede hemoculturas antes do antibiótico e ecocardiografia, com exame transesofágico quando necessário.
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Contexto
Febre diária por 40 dias em paciente com valvulopatia, associada a mácula palmar, manchas de Roth e glomerulonefrite com complemento baixo, caracteriza endocardite infecciosa subaguda. A mácula palmar indolor corresponde a lesão de Janeway, fenômeno vascular; as manchas de Roth e a glomerulonefrite por imunocomplexos são fenômenos imunológicos.
A Diretriz da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2023 estrutura o diagnóstico em documentação microbiológica e imagem cardíaca. Deve-se colher hemoculturas antes do antibiótico e realizar ecocardiograma transtorácico; o transesofágico é indicado quando o exame inicial é negativo ou inconclusivo, quando a suspeita permanece alta ou quando é necessária melhor definição de complicações.
A alternativa fala em duas hemoculturas porque microrganismos típicos em duas amostras separadas podem preencher critério maior. Na prática atual, recomenda-se colher três conjuntos de hemoculturas de punções distintas antes do antimicrobiano, se o paciente estiver estável. O gabarito permanece A porque é a única opção que combina culturas e ecocardiografia.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Hemoculturas demonstram o agente e o ecocardiograma pesquisa vegetação, abscesso, nova regurgitação ou destruição valvar. São os pilares da definição diagnóstica.
B) Incorreta. FAN e autoanticorpos podem ser considerados em doenças sistêmicas, mas não explicam melhor febre prolongada, lesão de Janeway e estigmas clássicos de endocardite.
C) Incorreta. ECG e cintilografia miocárdica avaliam ritmo, isquemia e perfusão, mas não documentam bacteremia nem vegetação valvar.
D) Incorreta. A biópsia renal pode esclarecer glomerulonefrite atípica, mas não é necessária para definir a complicação infecciosa da valva. O rim está sofrendo fenômeno imunológico secundário.