Suspeitou de sangramento varicoso, inicie vasoativo antes da endoscopia.
Octreotide é correto entre as opções, mas terlipressina e somatostatina também são aceitas nas diretrizes atuais.
O pacote completo inclui vasoativo, antibiótico e ligadura endoscópica precoce.
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Contexto
Na suspeita de hemorragia varicosa, a droga vasoativa deve ser iniciada imediatamente, antes mesmo da endoscopia, porque reduz fluxo esplâncnico e pressão portal. O consenso Baveno VII, publicado em 2022, aceita terlipressina, somatostatina ou análogos como octreotide. Entre as opções apresentadas, octreotide é a única terapia indicada.
Um esquema amplamente usado é 50 microgramas por via intravenosa em bolus, seguido de 50 microgramas por hora em infusão, mantido por 2 a 5 dias. O tratamento não é isolado: inclui ressuscitação restritiva, antibiótico profilático, geralmente ceftriaxona em cirrose avançada, e endoscopia precoce com ligadura elástica. Falha de controle ou alto risco pode indicar TIPS precoce.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fenoxibenzamina é bloqueador alfa irreversível usado principalmente no preparo do feocromocitoma. Não reduz seletivamente a hipertensão portal nem trata hemorragia varicosa.
B) Incorreta. Fentolamina é alfa-bloqueador de curta ação empregado em crises catecolaminérgicas e extravasamento de vasopressores. Pode causar hipotensão e não tem papel no sangramento por varizes.
C) Correta (gabarito). Octreotide reduz liberação de vasodilatadores esplâncnicos e diminui o fluxo portal. Deve ser iniciado na suspeita, associado a antibiótico e terapia endoscópica.
D) Incorreta. Glucagon relaxa musculatura lisa gastrointestinal e pode ser usado em situações endoscópicas específicas, mas não é agente hemostático para varizes.