Lactente de 18 meses é trazido para atendimento apresentando massa cervical à direita e febre de 38°C há dois dias. A família relata que a criança tem um “tumor no pescoço”, desde que nasceu, mas que nesses últimos dias notou aumento do local. Ao exame físico, a criança está em bom estado geral e apresenta massa cervical do lado direito, com presença de hiperemia, de consistência amolecida, cística e dolorosa à palpação. A massa não se move à deglutição e o restante do exame físico não indica outras alterações.
Massa cervical lateral, congênita e cística que cresce durante infecção sugere higroma cístico.
Cisto tireoglosso é tipicamente mediano e acompanha deglutição ou protrusão da língua.
Em crescimento rápido, sempre avalie risco de compressão de via aérea.
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Contexto
O higroma cístico é a apresentação macrocística de uma malformação linfática, formada por canais linfáticos congênitos dilatados. Costuma surgir no nascimento ou nos primeiros anos, predomina no triângulo posterior e na região lateral do pescoço, tem consistência amolecida e pode atravessar planos anatômicos. Infecção respiratória ou bacteriana secundária pode provocar aumento súbito, dor, hiperemia e febre, exatamente como no caso.
A ausência de mobilidade com a deglutição ajuda a afastar lesões ligadas ao trajeto tireoglosso. A ultrassonografia confirma o conteúdo cístico e avalia septações; ressonância é útil em lesões extensas ou próximas da via aérea. Na fase inflamatória, a prioridade é avaliar repercussão respiratória e tratar infecção quando presente. O tratamento definitivo pode envolver escleroterapia ou excisão cirúrgica conforme tamanho, extensão e sintomas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cisto tireoglosso costuma ser mediano, próximo ao hioide, e move-se com a deglutição ou com a protrusão da língua. Uma apresentação lateral é possível, mas não é o padrão dominante descrito.
B) Correta (gabarito). Massa congênita, lateral, amolecida e cística, que aumentou e se tornou dolorosa e hiperemiada com febre, caracteriza higroma cístico inflamado ou infectado.
C) Incorreta. Hemangioma é tumor vascular que surge ou prolifera após o nascimento, frequentemente com coloração cutânea, compressibilidade e aumento com choro. Não costuma ser descrito como massa cística congênita infectada.
D) Incorreta. Linfadenite pode causar massa lateral dolorosa e febril, mas um linfonodo não costuma estar presente desde o nascimento nem ter consistência cística macia de malformação linfática.