O DM2 é uma das desordens mais comuns na atenção primária à saúde (APS). As medicações usadas, nesse tipo de tratamento, têm mecanismos de ações diferentes, e a escolha depende de valores glicêmicos e de particularidades dos usuários, como idade, peso, risco e benefícios, presença de complicações, condições socioeconômicas, entre outros.
iSGLT2: glicosúria, baixo risco de hipoglicemia e benefício em insuficiência cardíaca e rim.
Glitazona melhora sensibilidade, mas causa edema, ganho de peso e fratura.
Sulfonilureia secreta insulina e pode causar hipoglicemia.
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Contexto
Os inibidores do cotransportador sódio-glicose tipo 2 bloqueiam a reabsorção de glicose e sódio no túbulo proximal, promovendo glicosúria e natriurese. Como o efeito não depende diretamente de estimular insulina, apresentam baixo risco de hipoglicemia quando usados sem insulina ou secretagogos, além de pequena perda ponderal e redução da pressão arterial.
A Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes 2025 reconhece benefícios cardiorrenais da classe. Dapagliflozina e empagliflozina reduzem hospitalização por insuficiência cardíaca em diferentes frações de ejeção, e fármacos da classe retardam progressão da doença renal em pacientes selecionados, mesmo quando o efeito glicêmico diminui com filtração baixa.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Glitazonas ativam PPAR-gama e aumentam sensibilidade à insulina; não são secretagogos. Podem causar ganho de peso, edema, piora de insuficiência cardíaca e aumento de fraturas, especialmente em mulheres idosas.
B) Incorreta. O termo incretinas reúne classes diferentes. Agonistas de GLP-1 aumentam insulina dependente de glicose, reduzem glucagon e retardam esvaziamento gástrico; vários podem ser usados na doença renal. Inibidores de DPP-4 também podem ser empregados, alguns com ajuste de dose.
C) Correta (gabarito). Inibidores de SGLT2 causam glicosúria, têm baixo risco intrínseco de hipoglicemia, favorecem perda de peso e reduzem desfechos de insuficiência cardíaca e renais, com benefício cardiovascular em populações específicas.
D) Incorreta. Sulfonilureias fecham canais de potássio na célula beta e aumentam secreção de insulina. Podem causar hipoglicemia e ganho de peso e não apresentam neutralidade ponderal.