Menina de 7 anos e 6 meses é levada por sua mãe à consulta de retorno. A mãe refere que a menina ganhou peso e apresentou regressão do comportamento durante a pandemia de COVID-19 e que, há seis meses, observou o desenvolvimento de broto mamário. Além do comportamento mais infantil, a menina ficou muito chorosa e preocupada que sua mãe morresse. A mãe, que é faxineira, costuma deixar a menina aos cuidados de uma vizinha que tem dois filhos adolescentes. O exame físico mostra mamas Tanner III, pelos pubianos Tanner II, IMC acima do percentil 90. Os exames solicitados na primeira consulta mostram idade óssea de 10 anos, LH acima da faixa pré-puberal, útero de 7cm3 e microcistos nos ovários.
Menina antes dos 8 anos mais LH puberal, útero aumentado e idade óssea avançada é puberdade precoce central.
Puberdade rápida pode aumentar velocidade inicial e reduzir altura final.
Puberdade precoce não comprova abuso, mas sinais psicossociais exigem avaliação protegida.
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Contexto
Desenvolvimento mamário antes dos 8 anos define puberdade precoce em meninas. O caso mostra progressão para Tanner III em seis meses, pelos pubianos, idade óssea avançada em dois anos e meio, útero aumentado e LH em faixa puberal. Esses dados demonstram ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, portanto puberdade precoce central completa e progressiva.
A progressão acelera crescimento inicialmente, mas antecipa fechamento epifisário e pode reduzir a estatura adulta. Também aumenta a probabilidade de menarca precoce e exige apoio psicossocial. Desenvolvimento puberal não prova abuso sexual, mas a história de regressão, ansiedade intensa e permanência sob cuidados de terceiros merece escuta protegida e avaliação de segurança sem perguntas sugestivas. O tratamento com análogo de GnRH é considerado quando há progressão, avanço ósseo e perda de potencial estatural.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O quadro é de puberdade precoce central progressiva, com risco de comprometimento da estatura e menarca antecipada. A vulnerabilidade sexual e reprodutiva exige prevenção e proteção, sem confundir puberdade precoce com prova de abuso.
B) Incorreta. Puberdade periférica ocorre sem ativação central do eixo e tende a apresentar LH suprimido. O LH puberal, o crescimento uterino e a progressão ordenada favorecem origem central.
C) Incorreta. Telarca isolada ou adrenarca isolada seriam formas incompletas. Aqui há mamas, pelos, útero aumentado e maturação óssea. Ressonância do sistema nervoso central é individualizada em meninas de 6 a 8 anos e ganha força quando há sintomas neurológicos ou progressão muito rápida.
D) Incorreta. Obesidade pode antecipar o início puberal, mas não torna benigno um quadro com Tanner III, LH puberal e idade óssea de 10 anos. Há potencial impacto estatural e psicossocial.