Menina, com dez dias de vida, é levada à emergência por estar “mais amarela do que o normal”. Seus responsáveis referem que ela apresenta evacuações com fezes claras e urina escurecida desde o nascimento, e que as sorologias maternas do pré-natal são negativas. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, está ativa e reativa, com fontanela anterior normotensa, ictérica 4+/4+ (zona V de Krammer), acianótica, hidratada, corada com boa perfusão periférica, fígado palpável, a 5cm do rebordo costal direito, FC = 135bpm, FR = 45irpm e SatO2 = 99%.
Acolia fecal mais colúria em lactente ictérico é atresia biliar até prova em contrário.
Bilirrubina direta nunca é fisiológica.
O encaminhamento deve ser rápido, porque a idade na cirurgia de Kasai influencia o prognóstico.
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Contexto
Fezes acólicas ou muito claras indicam ausência de pigmentos biliares no intestino, enquanto urina escura mostra eliminação renal de bilirrubina conjugada. Em recém-nascido ictérico, essa combinação com hepatomegalia define colestase neonatal com hiperbilirrubinemia direta e exige investigação urgente de atresia de vias biliares.
A bilirrubina direta acima de 1 mg/dL é anormal e não deve ser atribuída à icterícia fisiológica. A Sociedade Brasileira de Pediatria reforça que acolia ou colúria em qualquer idade é sinal de alerta. O diagnóstico precoce é decisivo, porque a portoenterostomia de Kasai apresenta melhores resultados quando realizada nas primeiras semanas, idealmente antes de 60 dias.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Policitemia aumenta degradação de hemácias e bilirrubina indireta, mas não causa colúria nem acolia, pois a bilirrubina não conjugada não é eliminada na urina.
B) Incorreta. Hepatite neonatal pode causar colestase e bilirrubina direta, mas o padrão de acolia persistente desde o nascimento e hepatomegalia torna atresia biliar a hipótese prioritária.
C) Incorreta. Icterícia fisiológica é não conjugada, aparece após as primeiras 24 horas e não altera cor das fezes ou urina.
D) Correta (gabarito). Atresia de vias biliares provoca obstrução extra-hepática progressiva, fezes claras, colúria, hepatomegalia e predomínio de bilirrubina direta.