Mulher, com queixa de incontinência urinária, apresentou exame urodinâmico, evidenciando perda de pressão à manobra de Valsava de 20cmH2O.
VLPP muito baixa, especialmente abaixo de 60 cmH2O, sugere deficiência esfincteriana intrínseca.
Hipermobilidade costuma perder com pressões maiores; hiperatividade detrusora perde por contração vesical.
O valor deve ser interpretado junto da clínica e da técnica do exame.
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Contexto
A pressão de perda ao Valsalva, ou VLPP, é a menor pressão abdominal que provoca escape urinário na ausência de contração do detrusor. Quanto menor o valor, menor a resistência uretral necessária para ocorrer perda. Uma VLPP de 20 cmH2O é extremamente baixa e aponta para deficiência esfincteriana intrínseca.
Embora os pontos de corte variem com técnica, volume vesical e posição, valores abaixo de 60 cmH2O são classicamente associados a defeito esfincteriano; valores altos favorecem hipermobilidade uretral. O diagnóstico não deve depender de um único número, mas o valor apresentado é tão reduzido que discrimina claramente a alternativa correta.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Bexiga neurogênica depende de doença neurológica e pode produzir retenção, baixa complacência ou contrações involuntárias. A VLPP baixa isolada não estabelece esse diagnóstico.
B) Correta (gabarito). O defeito esfincteriano intrínseco permite perda com pequeno aumento de pressão abdominal, justificando VLPP de apenas 20 cmH2O.
C) Incorreta. Na hipermobilidade uretral, o suporte uretral falha durante esforço, mas o esfíncter conserva maior capacidade de coaptação. A pressão de perda tende a ser mais alta do que no defeito esfincteriano grave.
D) Incorreta. Hiperatividade detrusora causa contrações involuntárias durante o enchimento, geralmente acompanhadas de urgência. O escape não depende da manobra de Valsalva.