Hemotórax traumático começa com dreno tubular e reanimação; toracotomia depende do débito e da fisiologia.
Saída inicial ao redor de 1.500 mL ou sangramento persistente superior a cerca de 200 mL por hora são critérios clássicos de exploração.
Agulha trata pneumotórax hipertensivo, não remove hemotórax.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Hemotórax maciço é acúmulo traumático de grande volume de sangue no espaço pleural, capaz de produzir simultaneamente choque hemorrágico e insuficiência ventilatória por compressão pulmonar. A prioridade é reanimação com controle de via aérea, oxigenação, reposição hemostática e drenagem imediata do hemitórax por toracostomia com tubo. O dreno evacua sangue, permite reexpansão pulmonar e, sobretudo, transforma o sangramento oculto em um débito mensurável que define a necessidade de operação.
As diretrizes WSES-AAST de trauma torácico de 2025 mantêm a drenagem tubular como tratamento inicial do hemotórax relevante. A toracotomia é indicada depois da drenagem quando há instabilidade persistente ou hemorragia volumosa, classicamente saída inicial ao redor de 1.500 mL ou débito contínuo superior a aproximadamente 200 mL por hora durante 2 a 4 horas. Esses números orientam, mas a fisiologia do paciente prevalece sobre um limiar isolado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Esternotomia é acesso selecionado para lesões cardíacas, grandes vasos centrais ou determinadas feridas transmediastinais. Não é a abordagem inicial rotineira de um hemotórax unilateral.
B) Correta (gabarito). A toracostomia com tubo é o primeiro procedimento porque drena sangue, melhora a mecânica respiratória e quantifica o sangramento. Deve ocorrer junto da reanimação, não depois dela.
C) Incorreta. A toracotomia do lado acometido pode ser necessária, mas é decidida pela resposta à drenagem, pelo débito do dreno e pela instabilidade. A pegadinha é confundir a definição de hemotórax maciço com indicação automática de abrir o tórax antes de instalar o dreno.
D) Incorreta. Toracostomia com agulha descomprime ar sob pressão no pneumotórax hipertensivo. Sangue e coágulos exigem tubo torácico de calibre e posicionamento adequados.