Mulher de 33 anos, com dismenorreia desde a menarca e diagnóstico de endometriose, encontra-se em uso de contraceptivos hormonais. Apesar de bom controle da dor, deseja interromper o uso do medicamento para engravidar. A ressonância de pelve evidenciou cisto ovariano característico de endometrioma de aproximadamente 8cm.
Se for operar endometrioma, cistectomia é superior à drenagem simples.
Cirurgia pode diminuir reserva ovariana, por isso tamanho, bilateralidade, AMH e plano reprodutivo devem entrar na decisão.
Supressão hormonal controla sintomas, mas não favorece tentativa imediata de gravidez.
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Contexto
Endometrioma é um cisto ovariano revestido por tecido endometriótico, preenchido por conteúdo hemático degradado. Em mulher que deseja engravidar, a decisão cirúrgica deve equilibrar dois objetivos opostos: remover uma lesão volumosa e preservar o máximo possível da reserva ovariana. A diretriz ESHRE de 2022 recomenda que, quando a cirurgia do endometrioma é indicada, a cistectomia seja preferida à simples drenagem, pois reduz recorrência da dor e do cisto.
Um endometrioma de 8 cm é volumoso, pode dificultar acesso folicular, causar dor, torção, ruptura e dúvida diagnóstica, o que favorece abordagem laparoscópica conservadora. Antes da operação, convém avaliar idade, hormônio antimülleriano, contagem de folículos antrais, bilateralidade e plano reprodutivo. A retirada da cápsula deve ser cuidadosa, porque coagulação excessiva e excisão de córtex normal podem reduzir a reserva ovariana. A cirurgia não deve ser realizada rotineiramente apenas para melhorar resultados de fertilização assistida, mas, entre as opções apresentadas e diante do volume de 8 cm, a cistectomia é a melhor conduta.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Punção ou drenagem guiada por ultrassom deixa a cápsula endometriótica e apresenta alta taxa de recorrência. Pode ter uso excepcional em situações muito selecionadas, mas não é tratamento definitivo de um cisto de 8 cm.
B) Incorreta. Contraceptivo hormonal controla dor e reduz recorrência após cirurgia, mas não produz regressão confiável de um endometrioma volumoso e impede a tentativa de gestação enquanto utilizado.
C) Correta (gabarito). A cistectomia videolaparoscópica remove a cápsula, reduz recorrência e preserva o restante do ovário, desde que executada com técnica poupadora de tecido ovariano.
D) Incorreta. Fármacos antigonadotrópicos suprimem a função ovariana, não eliminam o endometrioma de modo definitivo e atrasam a concepção. Não são tratamento de infertilidade.