Menina de 9 anos é atendida com dor abdominal e diarreia há três semanas. Refere que a dor abdominal se dá em cólicas, havendo períodos sem dor, porém a mesma vem aumentando de intensidade. Sobre as evacuações, relata serem de consistência líquida, por vezes com presença de sangue vivo. Há seis semanas, apresenta dor em joelho esquerdo e cotovelo direito, com piora pela manhã ao acordar. Ao exame físico, a criança está em regular estado geral, emagrecida, referindo dor à palpação profunda de abdômen, sem sinal de irritação peritoneal, apresentando edema de joelho esquerdo e cotovelo direito, com aumento da temperatura local e limitação à movimentação passiva e ativa. Os exames complementares mostram anemia leve normocítica, aumento de proteína C reativa no sangue e aumento de calprotectina nas fezes. A coprocultura é negativa.
Diarreia sanguinolenta crônica mais calprotectina elevada e artrite aponta para doença inflamatória intestinal.
Calprotectina detecta inflamação intestinal, mas a confirmação exige endoscopia e histologia.
Artrite periférica de grandes articulações é manifestação extraintestinal frequente.
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Contexto
Diarreia por mais de duas semanas, sangue nas fezes, emagrecimento, anemia e elevação de proteína C reativa configuram síndrome intestinal inflamatória. A calprotectina fecal elevada indica recrutamento de neutrófilos para a mucosa e ajuda a diferenciar doença orgânica inflamatória de distúrbios funcionais, embora não seja específica. Coprocultura negativa reduz a probabilidade de enterocolite bacteriana persistente.
Artrite periférica de grandes articulações é manifestação extraintestinal reconhecida da doença inflamatória intestinal e pode acompanhar a atividade intestinal. Em pediatria, a investigação inclui ileocolonoscopia com biópsias segmentares, endoscopia digestiva alta e avaliação do intestino delgado, seguindo a abordagem dos critérios de Porto da ESPGHAN. O objetivo é distinguir doença de Crohn, retocolite ulcerativa e doença inflamatória intestinal não classificada.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O conjunto de diarreia sanguinolenta crônica, perda ponderal, anemia, PCR e calprotectina elevadas, além de artrite periférica, é altamente sugestivo de doença inflamatória intestinal.
B) Incorreta. Porfiria aguda intermitente causa crises neuroviscerais com dor abdominal, constipação, neuropatia e alterações psiquiátricas. Não produz diarreia sanguinolenta nem inflamação fecal elevada.
C) Incorreta. Artrite idiopática juvenil poderia explicar sinovite persistente, mas não unifica diarreia com sangue, emagrecimento e calprotectina elevada. A artrite é mais bem interpretada como manifestação extraintestinal.
D) Incorreta. Doença celíaca pode causar diarreia, anemia e comprometimento do crescimento, porém sangue vivo nas fezes e artrite inflamatória com calprotectina muito elevada favorecem doença inflamatória intestinal.