Adolescente de 15 anos, sexo feminino, comparece ao ambulatório de pediatria, pois deseja um “atestado para frequentar academia”. Paciente relata que realiza exercícios físicos há dez meses, correndo cerca de 20km por dia, além de dieta restritiva para emagrecer baseada em sopas e água. No momento, pesa 39kg e tem 160cm de altura, com IMC de 15,2kg/m2 (abaixo do z escore -3), porém sente-se “inchada” e refere incômodo com suas dobras cutâneas, em quadril e região abdominal.
Anorexia nervosa mata por complicações clínicas e por suicídio.
Bradicardia é típica; taquicardia de repouso é sinal de alerta.
Vômitos causam hipocalemia e alcalose hipoclorêmica.
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Contexto
A adolescente apresenta restrição alimentar intensa, exercício compulsivo, IMC muito baixo e percepção corporal incompatível com a realidade, padrão de anorexia nervosa. O transtorno possui uma das maiores mortalidades entre doenças psiquiátricas. As mortes decorrem de complicações da desnutrição, arritmias e suicídio, que está entre as principais causas.
A avaliação deve incluir risco suicida, instabilidade cardiovascular, eletrólitos, glicose, fósforo, magnésio, função renal, ECG e critérios de internação. Bradicardia sinusal, hipotensão, hipotermia e perda de massa óssea são achados frequentes. A realimentação exige monitoramento para síndrome de realimentação, particularmente hipofosfatemia.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Suicídio contribui de forma importante para a mortalidade da anorexia nervosa, junto das complicações médicas da desnutrição.
B) Incorreta. Supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano causa amenorreia e anovulação, mas essas alterações geralmente melhoram com recuperação nutricional. Amenorreia não é mais requisito diagnóstico.
C) Incorreta. Bradicardia sinusal por adaptação metabólica e aumento do tônus vagal é o achado eletrocardiográfico mais comum. Taquicardia em repouso pode sugerir desidratação, infecção ou descompensação.
D) Incorreta. Vômitos provocam perda de ácido clorídrico e potássio, causando alcalose metabólica hipoclorêmica com hipocalemia, não hipercalemia.