Pneumoperitônio com queda súbita da frequência cardíaca sugere reflexo vagal.
Conduta imediata: parar insuflação, retirar o estímulo, desinsuflar e tratar repercussão.
Taquicardia durante laparoscopia faz pensar mais em hipercapnia, dor, hipovolemia ou anestesia superficial.
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Contexto
Na videolaparoscopia, a insuflação de dióxido de carbono distende rapidamente o peritônio. Esse estiramento ativa aferências vagais e pode produzir bradicardia sinusal, às vezes acompanhada de bloqueio atrioventricular ou, em casos extremos, assistolia. O risco aumenta com insuflação rápida, pressão intra-abdominal elevada, estímulo visceral intenso e uso de fármacos que reduzem a frequência cardíaca.
A primeira resposta diante de bradicardia significativa é interromper a insuflação e o estímulo cirúrgico, desinsuflar o abdome, garantir oxigenação e revisar profundidade anestésica. Atropina é indicada quando a bradicardia persiste ou causa repercussão hemodinâmica. Hipercapnia, dor e anestesia superficial podem causar taquicardia, mas representam mecanismo diferente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Bloqueio atrioventricular transitório pode ocorrer como expressão vagal mais intensa, mas não é a arritmia mais frequente.
B) Incorreta. Extrassístoles ventriculares podem decorrer de hipoxemia, hipercapnia, distúrbios eletrolíticos ou anestésicos. Não são a resposta típica ao início do pneumoperitônio.
C) Correta (gabarito). A bradicardia sinusal é a manifestação arrítmica mais característica do reflexo vagal provocado pelo estiramento peritoneal.
D) Incorreta. Taquicardia sinusal pode aparecer por estímulo simpático, redução do retorno venoso, dor ou absorção de dióxido de carbono, mas a arritmia reflexa classicamente associada à insuflação é a bradicardia.