Homem de 52 anos chega à emergência relatando dificuldade de deambular, iniciada há seis horas. Ao exame neurológico, o paciente apresentava redução de força em membros inferiores e arreflexia de patelar e aquileu bilateralmente, sem alteração de sensibilidade, com força de membros superiores preservada e sem alteração de nervos cranianos.
Pegadinha central: arreflexia localiza o problema no sistema nervoso periférico, enquanto mielopatias crônicas tendem a hiperreflexia.
Guillain-Barré pode começar apenas nas pernas e progredir para braços, nervos cranianos e musculatura respiratória.
Líquor normal na primeira semana não exclui o diagnóstico.
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Contexto
Fraqueza bilateral flácida de membros inferiores com arreflexia patelar e aquileia, sem nível sensitivo ou disfunção de nervos cranianos, sugere polirradiculoneuropatia periférica aguda. A síndrome de Guillain-Barré é uma doença imunomediada que acomete raízes e nervos periféricos, produzindo fraqueza relativamente simétrica e redução ou abolição dos reflexos.
A diretriz conjunta da European Academy of Neurology e Peripheral Nerve Society de 2023 considera evolução progressiva por dias, alcançando o nadir em até quatro semanas, como padrão típico. A instalação em seis horas é muito rápida, mas pode representar a fase inicial de um processo ascendente. A ausência de alteração sensitiva não exclui Guillain-Barré, porque sintomas motores podem predominar.
O líquor pode mostrar dissociação albuminocitológica, isto é, proteína elevada com poucas células, mas esse achado pode faltar na primeira semana. Eletroneuromiografia auxilia a classificar o subtipo. Desde o início, deve-se monitorar capacidade vital, força inspiratória, deglutição e instabilidade autonômica, pois a progressão respiratória pode ser silenciosa.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Mielite transversa costuma causar nível sensitivo, disfunção esfincteriana e sinais de trato longo. Pode haver flacidez inicial por choque medular, mas o conjunto sem nível sensitivo favorece nervo periférico.
B) Incorreta. Mielopatia associada ao HTLV-1 é crônica e progressiva, com paraparesia espástica, hiperreflexia e sintomas urinários, oposto ao quadro arreflexo agudo.
C) Incorreta. Compressão radicular costuma ser dolorosa, assimétrica e limitada a dermátomos ou miótomos específicos. Não explica bem arreflexia bilateral simétrica de vários níveis sem dor ou perda sensitiva.
D) Correta (gabarito). Fraqueza flácida aguda e simétrica com arreflexia e ausência de nível medular compõem a apresentação clássica de Guillain-Barré.