Paciente, com diagnóstico de pancreatite crônica, está em acompanhamento no ambulatório de cirurgia geral há cinco anos. No último ano, o quadro evoluiu com dor abdominal de difícil controle, apresentando efeitos colaterais importantes com o uso de opioides. A ressonância magnética de abdômen mostrou ducto pancreático principal irregular, com pontos de estenose parcial e dilatação, medindo 12mm em seu maior diâmetro.
Pancreatite crônica dolorosa mais ducto principal muito dilatado pede operação de drenagem.
Ducto dilatado sem massa cefálica: Partington-Rochelle ou Puestow modificada.
Massa inflamatória na cabeça muda o raciocínio e favorece procedimentos como Frey.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Na pancreatite crônica, dor refratária pode resultar de hipertensão dentro do ducto pancreático obstruído por cálculos e estenoses. A ressonância mostra ducto principal irregular e dilatado até 12 mm, padrão de doença de grandes ductos. Em paciente com dor incapacitante, falha do tratamento clínico e efeitos adversos de opioides, a estratégia apropriada é descompressão longitudinal do ducto.
O Consenso Internacional de Pancreatite Crônica de 2020 recomenda cirurgia em pacientes selecionados com dor persistente e doença obstrutiva, frequentemente com melhor controle duradouro que sucessivas intervenções endoscópicas. Quando o ducto está dilatado e não há massa inflamatória dominante na cabeça, realiza-se pancreatojejunostomia laterolateral, técnica de Partington-Rochelle, frequentemente chamada de Puestow modificada. Se houver cabeça pancreática aumentada e inflamatória, o procedimento de Frey pode ser preferível.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Pancreatectomia total causa insuficiência endócrina e exócrina completa e é reservada a situações altamente selecionadas, por vezes associada a autotransplante de ilhotas. É excessiva para ducto dilatado drenável.
B) Incorreta. Duodenopancreatectomia é indicada para neoplasia da cabeça, obstrução duodenobiliar ou doença inflamatória dominante na cabeça quando outras operações não são adequadas. O caso descreve dilatação ductal difusa sem massa cefálica.
C) Incorreta. Pancreatectomia corpo-caudal trata doença localizada no corpo ou cauda, como tumor ou complicação segmentar. Não descomprime adequadamente todo o ducto irregular e dilatado.
D) Correta (gabarito). A pancreatojejunostomia laterolateral abre longitudinalmente o ducto e o anastomosa a uma alça jejunal, reduzindo a pressão ductal e aliviando a dor.