Menino de 2 anos e 3 meses comparece ao ambulatório com a avó. Preocupada com o desenvolvimento da criança, a senhora relata que, diferente de seus outros netos, o paciente ainda não fala nenhuma palavra, embora emita sons, escute bem e aponte o que deseja. A avó nega história de prematuridade, asfixia perinatal ou comorbidades e o menino não apresenta prejuízo no desenvolvimento motor ou na interação social.
Maior de 2 anos sem nenhuma palavra não é caso para apenas observar.
Todo atraso de fala exige avaliação auditiva formal.
Imagem e EEG dependem de sinais neurológicos associados, não do atraso isolado.
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Contexto
Aos 27 meses, ausência de qualquer palavra é atraso expressivo de linguagem, mesmo que a criança aponte, emita sons e interaja bem. Aos 2 anos, espera-se combinação de pelo menos duas palavras. A conduta correta é intervenção precoce e avaliação multidisciplinar, porque esperar pode perder uma janela importante de neuroplasticidade.
A investigação deve incluir avaliação audiológica formal, pois o relato de que a criança escuta não exclui perda parcial ou seletiva. Fonoaudiologia avalia linguagem receptiva, expressiva, motricidade oral e comunicação. O pediatra também rastreia autismo, atraso global, alterações neurológicas e fatores psicossociais. Ressonância e eletroencefalograma são reservados a sinais neurológicos, convulsões, regressão ou outros achados específicos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Conduta expectante isolada é inadequada em criança com mais de 2 anos que ainda não fala palavras. Deve-se investigar e estimular desde já.
B) Incorreta. Neuroimagem e EEG não são exames iniciais de rotina no atraso isolado de linguagem sem regressão, crise, alteração motora ou exame neurológico anormal.
C) Incorreta. A percepção familiar de audição preservada não exclui deficiência auditiva. Teste formal é parte essencial da avaliação.
D) Correta (gabarito). Encaminhamento para fonoaudiologia, audiologia e avaliação do desenvolvimento permite esclarecer a causa e iniciar terapia de estímulo sem demora.