Homem de 35 anos, com quadro de febre reumática, apresentou piora, com febre diária, queda do estado geral e dispneia, há alguns dias. A suspeita é de endocardite infecciosa com regurgitação aórtica.
Pegadinha central: insuficiência aórtica é lesão diastólica; sopro sistólico em foco aórtico faz pensar primeiro em estenose.
O sopro é agudo, aspirativo e em decrescendo na borda esternal esquerda.
Pressão de pulso alargada é clássica na forma crônica, mas pode faltar na regurgitação aguda grave.
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Contexto
Na insuficiência aórtica, o sangue retorna da aorta para o ventrículo esquerdo durante a diástole. O sopro clássico é diastólico precoce, aspirativo, em decrescendo e de alta frequência, mais bem ouvido na borda esternal esquerda, correspondente ao foco aórtico acessório, com o paciente sentado, inclinado para frente e em expiração.
Quando a regurgitação é importante, o componente aórtico de B2 pode ficar hipofonético pela destruição ou má coaptação das cúspides. Na forma crônica, o aumento do volume sistólico e o escoamento diastólico para o ventrículo esquerdo produzem pressão sistólica elevada, pressão diastólica reduzida e pressão de pulso alargada. Na insuficiência aórtica aguda grave por endocardite, esses sinais periféricos podem ser menos exuberantes e o sopro pode ser mais curto, porque a equalização das pressões ocorre rapidamente; a alternativa descreve o padrão clássico cobrado pela banca.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O sopro principal da insuficiência aórtica não é rude nem de baixa frequência, e a pressão de pulso tende a alargar na forma hemodinamicamente significativa. Um sopro diastólico de baixa frequência no ápice pode ocorrer como sopro de Austin Flint, mas não é a descrição apresentada.
B) Incorreta. Sopro sistólico rude em foco aórtico sugere estenose aórtica. A pressão de pulso convergente também combina mais com redução do volume sistólico que com regurgitação aórtica crônica importante.
C) Incorreta. A pressão de pulso alargada é compatível, mas o sopro foi colocado na sístole. Na insuficiência aórtica, o fluxo regurgitante ocorre durante a diástole.
D) Correta (gabarito). Reúne sopro diastólico de alta frequência em foco aórtico acessório, redução de B2 e pressão de pulso alargada, conjunto típico da insuficiência aórtica.