Avaliação da vitalidade fetal
Paciente GIIIPIIAI, com 37 semanas e 5 dias de gravidez, é admitida na emergência com queixa de perda líquida há duas horas. Refere hipertensão arterial crônica em uso de 750mg/dia de metildopa. Ao exame de admissão, apresenta metrossístoles 1/10’/35”, BCF de 144bpm, movimentação fetal ativa. Ao toque vaginal, observa-se colo posterior, 50% apagado, 2cm dilatado, cefálico, líquido tinto de mecônio. A imagem a seguir refere-se à cardiotocografia realizada na admissão:
Queda abrupta e formato variável na cardiotocografia significam compressão de cordão.
Rotura de membranas favorece variável por diminuir o coxim líquido ao redor do funículo.
Precoce é cabeça; tardia é placenta; variável é cordão.
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Contexto
A cardiotocografia apresentada mostra linha de base próxima de 140 bpm e desacelerações de queda abrupta, formato variável e relação inconsistente com as contrações. Esse padrão corresponde a desacelerações variáveis, cujo mecanismo é compressão transitória do cordão umbilical.
A paciente refere perda de líquido antes do trabalho de parto estabelecido. Após a rotura das membranas, a redução do coxim de líquido ao redor do cordão aumenta a possibilidade de compressão funicular, explicando o traçado. A rotura não é o mecanismo elétrico direto da desaceleração, mas é a condição obstétrica que favorece a compressão. Desaceleração precoce é gradual e espelha a contração por compressão cefálica; desaceleração tardia começa e recupera depois da contração por insuficiência uteroplacentária.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hipertensão crônica pode causar insuficiência placentária e desacelerações tardias, de início gradual e nadir após o pico da contração. Esse não é o padrão predominante da imagem.
B) Incorreta. Compressão do polo cefálico produz desaceleração precoce, simétrica e espelhada à contração. As quedas mostradas são abruptas e variáveis.
C) Incorreta. Mecônio é marcador clínico que aumenta a vigilância, mas não é causa mecânica específica de desaceleração. Pode coexistir com traçado normal ou anormal.
D) Correta (gabarito). A rotura prematura das membranas reduz o volume protetor e favorece compressão do cordão, mecanismo das desacelerações variáveis observadas.