Menino de 13 anos é trazido pelos pais ao pronto atendimento com quadro de disúria há três dias. Paciente nega febre e está em uso de cefalexina há dois dias sem melhora dos sintomas. A mãe refere que ele não tem histórico de doenças prévias ou quadros semelhantes. Ao exame da genitália, há saída de secreção purulenta pela uretra, Tanner G3P3. O EAS mostra piúria e na secreção uretral coletada foi identificado diplococo gram negativo.
Questão anulada: diplococo gram-negativo em secreção uretral pede ceftriaxona, ausente nas alternativas.
Fluoroquinolona só entra com suscetibilidade comprovada, não como tratamento empírico.
Em menor de 14 anos, a avaliação clínica deve incluir proteção contra violência sexual e investigação de outras IST.
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Contexto
Questão anulada no gabarito oficial. Secreção uretral purulenta com diplococos gram-negativos é altamente sugestiva de uretrite por Neisseria gonorrhoeae. O tratamento recomendado é ceftriaxona intramuscular em dose única, com cobertura adicional para clamídia quando essa coinfecção não foi excluída. Nenhuma alternativa oferece ceftriaxona, portanto não existe resposta adequada.
Ciprofloxacino deixou de ser terapia empírica preferencial pela resistência disseminada e só pode ser considerado quando a suscetibilidade está documentada por método validado. Em adolescente de 13 anos, o atendimento também deve incluir investigação de outras IST, abordagem sigilosa e segura e avaliação de possível violência sexual, com acionamento da rede de proteção conforme a legislação e os protocolos locais.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Azitromicina isolada não apresenta eficácia confiável para gonococo e favorece seleção de resistência. Pode integrar tratamento de outras uretrites conforme protocolo, mas não substitui ceftriaxona.
B) Incorreta. Ciprofloxacino não deve ser usado empiricamente. Seria opção apenas em situação excepcional com suscetibilidade comprovada.
C) Incorreta. Amoxicilina com clavulanato não é esquema recomendado para uretrite gonocócica e não supera os mecanismos de resistência relevantes do agente.
D) Incorreta. Sulfametoxazol com trimetoprim pode tratar algumas infecções urinárias, mas não possui atividade adequada para gonorreia.