Mulher de 38 anos realizou biópsia de colo uterino que evidenciou carcinoma escamoso. Ao examiná-la, verifica-se uma lesão de 6cm limitada ao colo, não acometendo a vagina. A ressonância magnética de pelve não evidenciou comprometimento parametrial ou linfonodal.
Questão anulada: nenhuma alternativa recebe a marcação de gabarito.
Tumor limitado ao colo com 6 cm é FIGO IB3, pois mede 4 cm ou mais.
Na prática atual, IB3 costuma ser tratado com radioquimioterapia e braquiterapia, evitando morbidade de tratamento combinado.
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Contexto
Questão anulada no gabarito oficial. Uma lesão cervical invasiva de 6 cm, restrita ao colo e sem invasão parametrial, corresponde ao estágio FIGO 2018 IB3, definido por tumor com 4 cm ou mais limitado ao colo. O tamanho é o elemento que discrimina a conduta, mesmo quando a ressonância não mostra linfonodos ou paramétrios comprometidos.
Segundo a diretriz ESGO, ESTRO e ESP de 2023, tumores IB3 são, em geral, tratados com radioquimioterapia concomitante seguida de braquiterapia. A histerectomia radical pode ter sido aceita por referências antigas ou em cenários altamente selecionados, mas um tumor de 6 cm apresenta alta probabilidade de necessitar radioterapia adjuvante, expondo a paciente à morbidade combinada de cirurgia e irradiação. Essa disputa entre referências provavelmente motivou a anulação. Para importação, nenhuma alternativa deve ser marcada como gabarito.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Laparotomia exploradora não é tratamento definitivo do carcinoma cervical localizado e não substitui estadiamento nem terapia oncológica específica.
B) Incorreta. Histerectomia radical é opção clássica para doença inicial selecionada, sobretudo tumores menores. Em lesão IB3 de 6 cm, aumenta a chance de tratamento adjuvante e não pode ser considerada resposta inequívoca.
C) Incorreta. Conização é reservada a investigação diagnóstica e doença microinvasiva selecionada, como estágio IA. Não trata tumor invasivo macroscópico de 6 cm.
D) Incorreta. Não é marcada como correta porque a questão foi oficialmente anulada. Conceitualmente, porém, radioquimioterapia concomitante com braquiterapia é a estratégia preferida nas diretrizes atuais para tumor IB3 volumoso.