Neonato no 3º dia de vida, idade gestacional de 37 semanas, assintomático, apresenta resultado de VDRL 1:2. Possui história materna de resultados de teste rápido para sífilis reagente e VDRL 1:32 no primeiro trimestre da gestação. Na ocasião, a mãe recebeu tratamento com penicilina benzatina 7,2 milhões UI (esquema de 2,4 milhões/semana). O exame do parceiro apresentava teste rápido positivo e VDRL negativo, tendo ele recebido o mesmo esquema de tratamento. Atualmente, o VDRL materno é de 1:2, e o teste treponêmico é positivo.
RN assintomático, mãe adequadamente tratada e VDRL neonatal não quatro vezes maior significa exposição, não sífilis congênita.
O seguimento é feito com teste não treponêmico, não com teste treponêmico precoce.
Teste treponêmico só ajuda a confirmar infecção persistente após 18 meses.
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Contexto
A mãe recebeu penicilina benzatina em esquema completo no primeiro trimestre, apresentou queda do VDRL de 1:32 para 1:2, e o recém-nascido está assintomático com VDRL 1:2. Esse título neonatal não é duas diluições acima do materno. O conjunto define criança exposta à sífilis, sem critérios atuais de sífilis congênita ao nascimento, desde que o tratamento materno tenha sido adequado ao estágio e iniciado mais de 30 dias antes do parto.
O PCDT de prevenção da transmissão vertical do Ministério da Saúde orienta acompanhamento clínico e teste não treponêmico seriado. O primeiro controle é feito com um mês, seguido de novos controles conforme o protocolo até negativação. Teste treponêmico não deve ser usado para monitorar resposta no primeiro ano porque anticorpos maternos podem persistir; quando necessário para definição tardia, é realizado após 18 meses.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Embora classifique como exposição, indica investigação completa sem necessidade e teste treponêmico com um mês, exame inadequado nessa idade por transferência passiva de anticorpos maternos.
B) Correta (gabarito). A criança é exposta, não apresenta critérios de infecção congênita, e deve realizar seguimento obrigatório com teste não treponêmico a partir de um mês.
C) Incorreta. Não há sintomas, tratamento materno foi adequado e o título neonatal não é quatro vezes maior que o materno. Penicilina cristalina é indicada quando há sífilis congênita confirmada ou provável, especialmente com investigação alterada ou incompleta.
D) Incorreta. Também classifica indevidamente a criança como infectada. Penicilina benzatina em dose única pode ser usada em cenários específicos de baixo risco quando tratamento é indicado e avaliação é normal, não neste caso de simples exposição acompanhável.