Homem de 34 anos, solteiro, procurou a UBS para fazer testes rápidos devido à relação sexual sem proteção. O resultado do anti-HIV foi reagente. O médico de família informa que atualmente o acompanhamento pode ser feito na APS e indica o início do tratamento antirretroviral.
A pegadinha é esquecer que a lamivudina já foi dada no enunciado. A alternativa deve fornecer os outros dois componentes.
Esquema inicial preferencial: TDF mais 3TC mais DTG.
Teste rápido reagente precisa seguir o algoritmo confirmatório, mas a investigação não deve produzir atraso evitável no início da terapia.
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Contexto
O PCDT para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos do Ministério da Saúde, Módulo 1, 2024, mantém como esquema inicial preferencial para a maioria dos adultos tenofovir, lamivudina e dolutegravir. Tenofovir e lamivudina formam a dupla de inibidores nucleosídeos ou nucleotídeos da transcriptase reversa; dolutegravir é inibidor da integrase, com alta potência, boa barreira genética e posologia simples.
Um teste rápido reagente isolado deve ser completado pelo algoritmo diagnóstico vigente antes de se estabelecer o diagnóstico definitivo. Confirmada a infecção, recomenda-se iniciar terapia antirretroviral para todas as pessoas, independentemente de contagem de CD4, após avaliação clínica e laboratorial que não deve atrasar desnecessariamente o tratamento. Função renal, coinfecção por hepatite B, tuberculose, uso de outros medicamentos e possibilidade de interações podem exigir adaptações.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Tenofovir associado a lamivudina é uma base possível, mas atazanavir potencializado por ritonavir não é o terceiro fármaco preferencial de primeira linha para a maioria dos adultos; inibidores de protease ficam reservados a situações específicas.
B) Incorreta. Dolutegravir integra o esquema preferencial, porém zidovudina não substitui rotineiramente o tenofovir sem contraindicação ou condição particular.
C) Correta (gabarito). Tenofovir mais dolutegravir completa, com a lamivudina já citada no comando, o esquema TDF mais 3TC mais DTG.
D) Incorreta. Zidovudina e efavirenz tiveram papel histórico, mas não compõem o esquema preferencial atual para o adulto sem particularidades.